Почему стоит включить стеклоиономеры в ежедневный арсенал? Мнение практика (+8 типовых кейсов)

Как часто вы используете стеклоиономеры (glass ionomers) в своей работе? Д-р Тодд Снайдер считает этот материал недооценённой альтернативой композитам и приводит в обоснование своего мнения не только разумные доводы, но и 8 типичных клинических ситуаций, в которых стеклоиономеры позволяют добиться отличного результата. Материал получился достаточно большой, поэтому мы снабдили его содержанием, чтобы вам было удобно перемещаться по нему сейчас и в будущем.

Содержание

Композиты и стеклоиономеры

Вверх

Прямые композитные реставрации – обычное дело в практике большинства стоматологов. Они требуют меньше времени, чем непрямые, дают эстетически и практически приемлемый результат. Препарирование же сводится к возможному минимуму.

Современные композиты хороши, но их производители не останавливаются и продолжают работать над улучшением материалов. Композиты приобретают биоактивность, которая снижает риск вторичного кариеса в случае «поломки» реставрации, причин для которой существует немало:

  • усадка,
  • влага в рабочем поле,
  • недостаточная полимеризация,
  • неверно выбранная матрица,
  • напряжения при полимеризации (тело реставрации «ведёт»),
  • матричные металлопротеиназы,
  • гидролитический распад

и так далее.

Большая часть причин неудачных композитных реставраций основана на человеческом факторе, но один из самых больших их недостатков не имеет к нему отношения. Композитные материалы практически неспособны обеспечить надёжную адгезию в долгосрочной перспективе, что часто приводит к микроподтеканиям и вторичному кариесу. К эмали адгезия отличная, к дентину – нет, а лечение полостей, выходящих далеко за рамки эмали – рутина, с которой вы почти наверняка сталкиваетесь практически каждый день.

Преимущества стеклоиономеров

Вверх

Стеклоиономеры лишены указанного недостатка. Композитная реставрация удерживается в полости зуба механически, за счёт гибридного слоя, который проникает в дентин, затвердевает и обеспечивает связку с телом реставрации. Стеклоиономер же формирует с дентином полноценную химическую связь, что позволяет свести опасность возникновения микроподтеканий к минимуму.

Кроме того, стеклоиономер обеспечивает реминерализацию дентина, то есть даже если микроподтекания происходят, дентин, находящийся в контакте с этим материалом, может сопротивляться действию кариесогенных бактерий.

Современные стеклоиономерыные материалы имеют физические свойства, близкие к свойствам натурального дентина. Они сопоставимы и сравнимы в том, что касается прочности на сжатие и коэффициента теплового расширения.

Всё, что требуется перед заполнением полости стеклоиономером – кондиционирование слабой кислотой. Само заполнение выполняется в один приём (bulk fill), что значительно упрощает весь процесс.

Стеклоиономеры в превентивных реставрациях

Вверх

Стеклоиономеры отлично выполняют функции герметиков, позволяют быстро делать временные пломбы и превентивные реставрации, призванные остановить развитие кариеса. Эффективность стелоиономеров в этих качествах подтверждена документально.

К преимуществам стеклоиономеров в данном контексте можно отнести:

  • гидрофильность, то есть отсутствие «боязни» влаги;
  • анатомическую (окклюзионную) моделируемость;
  • реминерализацию ткани зуба;

Среди недостатков стеклоиономеров в подобных ситуациях – большая подверженность видимому износу в сравнении с композитом. При этом, на качестве пломбирования она практически не сказывается.

Превентивная реставрация стеклоиономером – клинический случай

 

Важно: перед тем, как использовать стеклоиономер качестве герметика или для превентивной реставрации, необходимо очистить фиссуры потоком воздуха с абразивом, лазером или специальным бором для фиссур. После очистки можно применять обычный стеклоиономерный материал низкой вязкости.

Реставрация поражений разных классов модифицированным стеклоиономером

Вверх

Для прямых реставраций в цвете можно использовать два вида стеклоиономерных цементов.

Первый – обычный самоотверждающийся стеклоиономер. Он подходит для крупных работ (большой билдап, англ. buildup, тело/культя реставрации), а также восстановления зубов с полостями I, II, III, и V классов. Преимущества этого материала:

  • высокая прочность на сжатие (compressive strength);
  • гидрофильность, позволяющая использовать его там, где влага не исключена полностью;
  • способность к фторированию при контакте с зубной пастой, слюной и реминерализующими продуктами.

Второй – стеклоиономерный цемент, модифицированный композитом. Такой материал может проходить полимеризацию самостоятельно, без внешних воздействий, но при необходимости его можно засветить, и он отвердеет быстрее. Преимущества модифицированных композитом стеклоиономеров:

  • высокая прочность на изгиб (но меньшая прочность на сжатие);
  • гидрофильность;
  • реминерализующие свойства (не столь сильные, как у обычных стеклоиономеров);
  • высокие эстетические качества и восприимчивость к полировке.

Стеклоиономерный цемент, модифицированный композитом, отлично подходит для реставраций III и V класса. Кроме того, этот материал можно использовать в качестве лайнера (прокладки) под объёмными композитными реставрациями, но в таких случаях слой цемента должен быть тонким, так как его прочность на сжатие невелика. Модифицированный стеклоиономер связывается с композитом и бондингом.

Реставрация V класса модифицированным стеклоиономером

Вверх

В данном случае модифицированный стеклоиономер применялся для лечения абфракционного дефекта.

  1. Поверхность обрабатывается (огрубляется) бором, лазером или воздушным потоком с абразивом,
  2. затем дефект устраняется с помощью модифицированного композитом стеклоиономера; дополнительные средства фиксации не требуются.

Реставрация V класса модифицированным стеклоиономером 1

Реставрация V класса модифицированным стеклоиономером 2

 

В реставрациях V класса могут развиваться микроподтекания. Это связно с неполным покрытием поверхности эмалью, а также постоянным присутствием влаги: жидкостей из бороздки, крови, слюны. Обеспечить надёжный бондинг в этой области сложно, однако композиты, которые не терпят присутствия влаги, всё ещё широко применяются в подобных случаях.

При использовании стеклоиономера, препарирование сводится к минимуму:

  • удалите поражённую ткань/налёт бором, лазером или воздухом с абразивом;
  • протравите поверхность слабым раствором кислоты (кондиционирование);
  • смойте кондиционер (без просушивания);
  • заполните полость стеклоиономером из шприца; за счёт гидрофильности, материал распространится под десну, в дентин и цемент;
  • смоделируйте реставрацию ручным инструментом, удалите излишки;
  • засветите.

Затем можно «довести» реставрацию тонким алмазным бором и полировочными дисками/конусами. В процессе такой обработки стеклоиономер теряет влагу, поэтому доводку надо делать в постоянном присутствии воды.

Сендвич-техника, стеклоиономер + композит

Вверх

Обычные стеклоиономеры – отличное решение для тех случаев, когда надо заполнить глубокую полость, то есть актуальными являются вопросы адгезии к дентину и постоперационная чувствительность. Высокая прочность на сжатие и гидрофильность этого материала позволяют успешно делать прямые реставрации жевательных зубов.

Сендвич-техника подразумевает использование стеклоиономера для тела/культи реставрации, на которое затем наносится бонд и один слой композита.

Сендвич-техника, реставрация II класса

Сендвич-техника, реставрация II класса 2

Сендвич-техника, реставрация II класса 3

Сендвич-техника, реставрация II класса 4

Сендвич-техника, реставрация II класса 5

Сендвич-техника, реставрация II класса 1

 

Тело реставрации из стеклоиономера хорошо видно на рентгеновском снимке.

Протокол сендвич-техники с использованием стелоиономера и композита достаточно прост:

  • удалите поражённую ткань/налёт бором, лазером или воздухом с абразивом;
  • протравите поверхность слабым раствором кислоты (кондиционирование);
  • смойте кондиционер (без просушивания);
  • заполните полость стеклоиономером из шприца;
  • удалите излишки шаровидным штопфером.

В сравнении с композитным протоколом, эта последовательность заметно короче и проще. Результат – надёжная защита дентина стеклоиономером, хорошая связь с ним, эстетически приемлемая и прочная композитная реставрация окклюзионных поверхностей.

Такие фотографии с небольшими пояснениями – отличный материал для блога стоматологической клиники. С их помощью вы и типичные проблемы и решения объясняете, и свой профессионализм показываете, что положительно сказывается на уровне доверия к вам. Некогда заниматься блогом клиники? Обращайтесь, поможем.

Отдельные реставрации, классы I и II

Вверх

Стеклоиономер хорошо подходит для реставраций дефектов I и II классов, если полости в ширину менее половины расстояния между бугорками, а часть окклюзионной поверхности не является фокусной, то есть давления на неё приходится немного. В подобных случаях, стеклоиономер позволяет быстро и эффективно провести лечение. Хорошее решение, когда «дырок» много.

Реставрация множественных полостей стеклоиономером, I класс

Реставрация множественных полостей стеклоиономером, I класс 1

Реставрация множественных полостей стеклоиономером, I класс 2

Реставрация небольшого дефекта стеклоиономером, II класс

Небольшая полость, нефокусная часть с точки зрения окклюзии, бугорок-антагонист не попадает на выступающий вверх край реставрации.

Реставрация небольшого дефекта стеклоиономером, II класс 1

Реставрация небольшого дефекта стеклоиономером, II класс 2

Реставрация небольшого дефекта стеклоиономером, II класс 3

Стеклоиономерный билдап (формирование культи реставрации)

Вверх

Практика показывает, что крупные реставрации, в рамках которых требуется создание большого билдапа с бондингом на прозрачный дентин, лучше делать стеклоиономером. Этот материал обеспечивает больший срок службы, чем композиты с адгезивными системами.

Стеклоиономерный билдап (формирование культи реставрации) 1

Стеклоиономерный билдап (формирование культи реставрации) 2

 

Протокол этого клинического случая прост:

  • препарирование полости;
  • кондиционирование;
  • промывка;
  • заполнение стеклоиономером высокой вязкости.

Реставрация V класса рядом с реставрацией II класса

Вверх

Стеклоиономер позволяет минимизировать препарирование и сохранять больше естественных тканей зуба, то есть не ослаблять его без надобности и сохранять большую площадь натуральной окклюзионной поверхности. Так, поражение апроксимальных поверхностей можно рассматривать не как две полости II класса, а как V и II класс: больший кариес – II класс, меньший – V класс.

В представленном ниже случае большая полость препарирована как II класс, меньшая – как V, то есть здесь удалены только поражённые ткани, не более. В таких случаях можно использовать как обычный, так и модифицированный композитом стеклоиономер.

Реставрация V класса рядом с реставрацией II класса 1

Реставрация V класса рядом с реставрацией II класса 2

Реставрация V класса рядом с реставрацией II класса 3

Реставрация V класса рядом с реставрацией II класса 4

Реставрация V класса рядом с реставрацией II класса 5

Лечение апроксимального кариеса с доступом с щёчной или язычной стороны

Вверх

Поражения на контактных поверхностях зубов можно лечить с применением туннельной техники, то есть доступ к таким поражениям формируется в виде туннеля, создаваемого с щёчной или язычной стороны. Такая техника позволяет сохранить максимально возможный объём здоровых тканей зуба, а также оставить окклюзионную поверхность нетронутой.

Туннельная техника подразумевает применение обычного или модифицированного композитом стеклоиономера низкой вязкости. Полимеризация естественная, засвет возможен при использовании прозрачной матрицы.

Бонус – положительное воздействие стеклоиономера на соседний зуб, его реминерализация, позволяющая снизить риск развития кариеса.

Лечение апроксимального кариеса с доступом с щёчной или язычной стороны 1

Лечение апроксимального кариеса с доступом с щёчной или язычной стороны 2

 

Итого, во многих случаях стеклоиономеры являются эффективной альтернативой композитным реставрационным материалам. Показания к их применению:

  • отсутствие возможности обеспечить сухость рабочей поверхности;
  • глубокая полость;
  • высокий риск рецидива/нового развития кариеса;
  • опасность возникновения микроподтеканий.

Когда вы знаете преимущества и недостатки доступных вам средств, вы всегда можете принять решение в пользу оптимального для каждого конкретного случая материала. Ваши пациенты будут вам благодарны.

Тодд Снайдер (Todd Snyder, DDS) – член Американской академии косметической стоматологии, лектор и предприниматель, автор трёх книг, один из разработчиков программы двухгодичной интернатуры в Университете Калифорнии

На основе материала Incorporating Glass Ionomers into Everyday Dental Practice

10 месяцев назад

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.