Композиты bulk-fill, то есть вносимые не слой за слоем, а в один шаг и на всю полость, – популярное среди стоматологов всего мира решение для реставрации жевательных зубов. Однако у этого решения есть недостаток: композиты bulk-fill обладают высокой прозрачностью, что отрицательно сказывается на эстетических характеристиках реставрации. В данном кейсе рассматривается техника прямой реставрации с применением bulk-fill, позволяющая нивелировать этот недостаток.
Ранее, стандартом реставрации жевательных зубов зубов было послойное внесение композита, что позволяло минимизировать отрицателный эффект полимеризационной усадки. Однако послойная техника тоже имеет свои недостатки: во-первых, между слоями могут оказаться пузырки воздуха, во-вторых, сам процесс такой реставрации занимает весьма немало времени.
Композиты bulk-fill, в свою очередь, позволяют проводить заполнение полости в один шаг, что экономит время стоматолога и пациента. Пузырьки воздуха в такой реставрации отсутствуют ввиду отсутствия слоёв как таковых. Для противодействия усадке, производители таких композитов добавляют в них специальные вещества. Кроме того, применение bulk-fill позволяет уменьшить степень отклонения бугорков в сравнении с композитами, вносимыми послойно.
При этом, упомянутая прозрачность является заметным недостатком композитов bulk-fill. Данное свойство материала обусловлено необходимостью пропустить полимеризующий свет на всю глубину, что обеспечивает оптимальный результат работы. Однако прозрачность реставрации делает видимой оставшуюся пульпу и может привести к образованию репаративного дентина и остановившегося кариеса (arrested caries lesion). Отсюда – плохие эстетические характеристики реставрации.
В представленном ниже кейсе рассматривается техника реставрации с применением композита bulk-fill, позволяющая сделать работу качественно со всех точек зрения.
Реставрация bulk-fill композитом: клинический случай
Пациент 26-ти лет, рутинный осмотр в частной стоматологической клинике. В ходе осмотра обнаружены краевое подтекание и инфильтрация на дистальной стороне полости в 18-м зубе (фото 1). Повехность реставрации неравномерная и анатомически неверная. С учётом пожеланий пациента и остаточного объёма естественной зубной ткани было решено заменить реставрацию.
Фото 1. Старая композитная реставрация с микроподтеканием на дистальной стороне полости. Поверхность не является анатомически верной.
Для удаления старой реставрации использовался алмазный бор 1015 от KG Sorensen в высокоскоростном наконечнике. После удаления композита, полость была очищена от поражённой ткани низкоскоростными металлическими борами и ручным экскаватором. Затем зуб был изолирован с помощью коффердама и кламмера №26.
Протравливание было выборочным, средство – 37% фосфорная кислота (Total Etch), продолжительность – 30 секунд. Затем зуб был промыт водой и воздухом.
Следующий шаг – нанесение универсального бондинга (Adhese Universal) до образования неподвижного слоя. Излишки удалялись воздушным потоком (20 секунд), адгезив засвечивался 10 секунд, расстояние от полости – 1 мм.
Фото 2. Выборочная протравка 37% фосфорной кислотой, время – 30 секунд.
Фото 3. Нанесение бондинга.
После обработки адгезивом, в полость был залит композит Tetric EvoFlow Bulk Fill (оттенок IVA), глубина слоя – 4 мм. До края полости – примерно 1,2 мм, нужные для создания анатомически верной окклюзионной поверхности. После засвета композит стал менее прозрачным.
Фото 4. Композит до полимеризации.
Фото 5. Композит после полимеризации.
Оставшееся пространство полости (упомянутые 1,2 мм) было заполнено слоем обычного композита Tetric EvoCeram (оттенок A1), на котором формировались фиссуры и анатомические особенности. Данная процедура также имеет целью нивелирование негативных последствий усадки композита после полимеризации.
Следующий шаг – применение пигментов для придания видимой глубины реставрации. Чтобы пигмент оставался на поверхности как можно дольше, его покрыли поверхностным герметиком Biscover.
Затем реставрация засвечивалась ещё 20 секунд, предварительно был нанесён слой глицеринового геля, призванный предотвратить образование ингибированного кислородом слоя.
После проверки окклюзионных контактов все недочёты были удалены низкоскоростным твердоспалвным бором H379 от Komet Dental. Далее была произведена полировка щёткой Astrobrush (без воды), затем – полировка с использованием алмазной пасты Diamond Polishing Paste (0.5-μm), смешанной с маслом Johnson’s Baby Oil.
Фото 6. Слой композита Tetric EvoCeram, создание фиссур, окрашивание.
На этом реставрация была завершена.
Быстро донести до пациентов признаки и риски самых распространённых заболеваний зубов поможет стоматологический плакат «Кариес, пульпит, периодонтит»:
http://lavka.stomanet.ru/product/karies-pulpit-periodontit-stomatologicheskij-plakat-a2/
Формат А2 в горизонтальной ориентации. Хорошо вписывается в любой интерьер. Бесплатная доставка по России, можно оплатить со счёта клиники («безнал» для юр. лиц). Чтобы узнать о плакате больше и купить его, перейдите по приведённой выше ссылке.
На основе материала Masking color irregularities in bulk-fill composite restorations
