Ранее мы публиковали рекомендации практикующего эндодонта Роберта Кауфманна (см. материалы «Рутина практикующего эндодонта: диагностирование, типичные случаи», «Предварительное лечение в эндодонтии: необходимость или пустая трата времени?»). Данный материал – перевод советов другого практика, Майкла Зуроффа, которыми он поделился в своём свежем материале, опубликованном DentistryIQ. Майкл – эндодонт и имплантолог с большим стажем, автор материалов для Journal of Endodontics и лектор, рассказывающий слушателям о различных нюансах эндодонтии и имплантологии. Здесь д-р Зурофф рассматривает процесс диагностирования шаг за шагом.
Успешное лечение начинается с определения правильного диагноза. В эндодонтии диагностирование можно назвать самым важным этапом. Сочувствие к пациенту и желание побыстрее избавить его от боли — это нормально, однако важно сохранить хладнокровие и не спешить с диагнозом до выполнения полного обследования.
Опрос. Попросите пациента описать боль, которую он чувствует, если у него возникают затруднения, предложите собственные варианты (боль пульсирующая, ноющая, острая, периодическая, постоянная). Спросите, реагирует ли зуб на горячее/холодное и прикосновение.
Рентген. Сделайте снимки высокого качества под правильным углом. Часто необходимы снимки с двух и более сторон. Ищите следы неудачных реставраций, кариес, а также изменения в клетках зубодесневой связки или в прикорневых рентгенопроницаемых областях. Это также даст вам возможность оценить анатомию и потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения. Имея рентгеновские снимки, вы можете сопоставить их с ответами на вопросы, которые были заданы ранее.
Клиническое обследование. Клиническому обследованию всегда должен предшествовать тщательный анализ анамнеза. Следует помнить что неодонтогенные симптомы могут в некоторых случаях маскироваться под эндодонтическую боль. Клиническое обследование состоит из экстраорального и интраорального обследования.
Экстраоральное обследование. Главное при экстраоральном обследовании — пальпация височно-нижнечелюстного сустава и связанных с ним мышц. Часто бывает, что за эндодонтическую боль принимают миофасциальный болевой синдром.
Рисунок 2. Перкуссия
Интраоральное обследование – перкуссия. Важно помнить, что боль при перкуссии всего лишь признак воспаления прикорневых тканей. Этиология чувствительности при перкуссии может быть самой разнообразной. Например, это может быть поражение пульпы или прикорневых тканей, травматическая окклюзия, височно-нижнечелюстной синдром и неодонтогенные заболевания. Несмотря на то, что перкуссия имеет ключевое значение, выполнение только этого теста не позволит вам поставить эндодонтический диагноз.
Интраоральное обследование – пальпация. Пальпируйте область корней зубов. Именно она более всего подвержена боли при пальпации, и такая боль указывает на заболевание пульпы.
Термические пробы. Наиболее простая термическая проба — холодовая. Для её проведения используется специальный спрей. Обычно, он наносится на ватный тампон, который затем прикладывается к зубу примерно в районе пульпы. Если установлена коронка, то холод нужно прикладывать ближе к границе препарирования зуба. Для начала определите точку отсчёта: прежде, чем тестировать воспаленную область, приложите холод в другом квадранте. Используйте следующую шкалу для интерпретации результатов пробы:
- Боль от слабой до средней, минимальная продолжительность — норма.
- Боль средняя, продолжительная — отклонение от нормы.
- Сильная боль — отклонение от нормы
- Нет реакции — отклонение от нормы или норма (в зависимости от результатов контрольного теста).
Если пациент жалуется на боль от горячего, то есть несколько простых способов изучения реакции на тепло. Попросите пациента выпить горячей воды, чтобы воспроизвести дискомфорт. Как только возникает боль, сразу же прикладывайте холодный тампон к подозреваемому зубу. Если боль стихает, то это означает что больной зуб найден. Может потребоваться несколько попыток.
Осмотр периодонта. Обследуйте область на предмет наличия опухолей, свищевых ходов, а также определите глубину зондирования. В случае вертикальной трещины может иметь место узкий периодонтальный карман.
Цель диагностики — воспроизвести условия возникновения ощущений, на которые жалуется пациент. И только после полного обследования вы можете сложить полученные данные и сделать выводы. Только так можно установить четкий и правильный эндодонтический диагноз.
