1 штифт, 2 штифта или ноль штифтов? Как лучше восстанавливать неполный моляр после эндо: результаты исследования

Прямая реставрация на стекловолоконных штифтах – популярный подход к восстановлению неполных моляров после эндо. Однако экспериментальных подтверждений логичной позиции «два штифта лучше, чем один», нет. Группа исследователей из Бразилии решила восполнить этот пробел.

В рамках работы, экспериментаторы:

взяли 45 моляров, у которых остаточная собственная ткань не превышала 2 мм,
и разделили их в 3 группы,
1-я группа – реставрация без штифта, 2-я группа – 1 штифт, 3-я группа – 2 штифта.

Все реставрации выполнялись композитом Filtek Z350XT. Во 2-й группе, один штифт устанавливался в дистальный канал, в 3-й группе штифты ставились в дистальный и мезиально-букальный каналы.

Подготовленные моляры подвергли циклической нагрузке, в них была измерена остаточная напряжённось, для них исследователи рассчитали уровни сопротивления излому. Для анализа нагрузки была построена трёхмерная конечноэлементная модель.

Конечноэлементная модель. (A) — микроКТ моляра; (B) — наложение сетки в ПО Mimics; (C) — подготовка полости; (D) — повторное наложение сетки в ПО Patran; (E) — модель без штифта; (F) — модель с одним штифтом; (G) — модель с двумя штифтами. Жёлтые стрелки указывают на штифты.

Типы изломов. I — излом, затрагивающий менее половины композитной реставрации и не затрагивающий штифт; II -излом, затрагивающий более половины композитной реставрации и не затрагивающий штифт; III — излом, затрагивающий реставрацию и ткань зуба, но не затрагивающий штифт (возможно восстановление); IV — излом реставрации, штифта и корня, требующий удаления зуба. Жёлтые стрелки указывают на штифты.

Результаты

2 стекловолоконных штифта отрицательно сказываются на сопротивлении излому: в 1-й и 2-й группах (без штифтов и с одним штифтом) этот показатель был выше.
Вне зависимости от кол-ва штифтов, остаточная напряжённость была выше на язычной поверхности зуба, чем на щёчной.
Отсутствие штифтов приводит к более сильному напряжению и видам изломов, которые не поддаются реставрации в дальнейшем.
В присутствии только одного штифта, нагрузка концентрируется в окклюзионной доле штифта и зоне фуркации. Общее распределение напряжения в этой группе было лучше, чем в двух других.

Исследователи сделали следующие выводы: применение одного стекловолоконного штифта для прямой реставрации неполного моляра после эндо обеспечивает лучшую сопротивляемость излому, чем установка двух штифтов, и более оптимальное сопротивление нагрузке, чем в случае восстановления без штифта.

Наглядная демонстрация строения зуба – лучшее начало образовательной беседы, которую вам наверняка приходится проводить с каждым новым пациентом. Повесьте на стену своего кабинета один из плакатов о строении зуба, и решение это задачи станет простым и естественным.