«Немедленная установка» и «немедленная функциональная нагрузка» долгое время были не более чем просто заумными терминами стоматологической имплантологии. Однако в последнее время все больше и больше пациентов хотят получить результат «здесь и сейчас». И современные методики позволили удовлетворить этот спрос. Немедленная установка сразу после экстракции зуба и последующая немедленная нагрузка, в сравнении с традиционными методами лечения, когда установка производится через время, выполняется с тем же успехом. Однако данная методика требует от пациента большей дисциплины. Курение, парафункция, гигиена, избыточная нагрузка — все эти факторы трудно контролировать и каждый из них увеличивает вероятность неудачного лечения в случаях с немедленной установкой.
Автор: Питер Манн, DDS, FICOI, FAGD
В рассматриваемом нами случае пациентка, женщина 26 лет, потеряла два зуба (восьмой и десятый) вследствие несчастного случая за год до момента обращения (рисунок 1).Благодаря количеству и качеству костной ткани она была хорошим кандидатом для имплантации по безлоскутной методике. Кроме того, из-за прогнозируемой стабильности имплантата, пациентка планировала немедленную функциональную нагрузку при строгом соблюдении послеоперационных инструкций. Она получила письменные и устные инструкции, был проведен профилактический курс приема антибиотиков.
Рисунок 1. Предоперационный панорамный снимок, 22 июня 2013 года.
Моноимплантаты 8 и 10 зубов были установлены по безлоскутной методике. Была достигнута великолепная начальная стабильность (рисунок 2), проведено временное протезирование (рисунок 3). Пациенту были повторно даны постоперационные указания, назначены антибиотики.
Рисунок 2. Установка имплантата — имплантат 3,0 x 14 мм установлен на место 10 зуба.
Рисунок 3. Временное протезирование имплантатов 8 и 10 — имплантат 3,7 x 13 мм установлен на место 8 зуба.
Пациентка пришла на прием через месяц, после возвращения из круиза, жалуясь на то, что «имплантаты кажется шатаются». Она была достаточно честна и призналась, что не принимала антибиотики и не придерживалась диеты во время отпуска, так как ей «казалось, что имплантаты держатся достаточно крепко».Снимки, сделанные в этот же день, показали значительные потери костной ткани вокруг обоих имплантатов (рисунок 4).
Рисунок 4. Значительные потери костной ткани вокруг имплантатов 8 и 10.
После объяснения пациентке, что причина неудачи вызвана несоблюдением предписаний и имплантаты нужно удалять, она решила отложить процедуру на две недели. Через две недели это было сделано. К счастью, большое количество оставшейся костной ткани позволило установить имплантаты большего размера.Тщательное обследование и зондирование не выявило признаков перфорации кости.
Был проведен кюретаж костного ложа, выполнена дизинфекция марлевым тампоном, смоченным в хлорамине-Т, и ирригация 2% раствором хлоргексидина и водой. Костная пластика не потребовалась. Оба имплантата были заменены имплантатами TRX-OP 4,5 x 13 мм (рисунок 5). Пациентке сообщили, что процедура установки имплантатов взамен предыдущих имеет меньшие шансы на успех, поэтому крайне важно строго следовать послеоперационным предписаниям. Через 6 недель она пришла на прием (рисунок 6). Установка постоянных протезов была назначена не ранее чем через шесть месяцев после повторной имплантации.
Рисунок 5. 8 и 10 импллантаты заменены на 4,5 x 13 мм, произведено повторное временное протезирование.
Рисунок 6. Шесть недель после операции.
Во время повторного приема через 8 месяцев пациентка утверждала, что она была осторожна, не кусала передними зубами и хотела бы установить постоянные коронки. Были сделаны слепки, которые были отправлены в лабораторию для изготовления протезов. Установка постоянных коронок была выполнена через год после повторной имплантации (рисунки 8 и 8а).
Рисунок 7. Состояние через 8 месяцев после повторной имплантации.
Рисунок 8. Один год после повторной имплантации — постоянные коронки.
Рисунок 8а. Один год после повторной имплантации — рентгенограмма.
На основе материала Dental implants: The importance of patient compliance with immediate loading
