Установка зубных имплантатов и реставрации в эстетической зоне являются одними из самых трудных процедур для стоматолога. Мы часто сталкиваемся с потерей костной ткани из-за пародонтоза, травмы или неудачной обработки корневого канала, что в результате дает неадекватную ширину и высоту кости. Идеальным лечением в такой ситуации является аугментация альвеолярного гребня, однако это не всегда получается сделать.
Мы все знаем, как энтузиазм пациента улетучивается во время обсуждения временных и денежных затрат, связанных с костной пластикой и десневыми имплантатами, которые необходимы для правильного восстановления в таких случаях. В некоторых ситуациях имплантаты малого диаметра могут стать хорошим компромиссом и дать положительные результаты.
Имплантаты малого диаметра имеют хорошую статистику применения. Пятилетние исследования дают показатель успешности от 91,2 до 96,3%. Такие имплантаты приобрели популярность у стоматологов как альтернативный способ реабилитации пациентов, дающий предсказуемые результаты. Преимущества включают в себя менее инвазивную хирургию, меньший послеоперационный дискомфорт и хорошую начальную стабильность, что делает возможным немедленную установку, что в свою очередь защищает костную ткань, а также сохраняет структуру десны. Возможность применения данного подхода должна тщательно рассматриваться в каждом случае. Автор уверен, что костная пластика, десневые имплантаты, имплантаты обычного или большого диаметра — это основа стоматологической имплантологии; тем не менее, имплантаты малого диаметра являются важным дополнением к нашему оснащению.
Определить возможность применения имплантата малого диаметра можно только после тщательного клинического обследования и внимательной оценки высоты и ширины кости пациента, а также структуры и фенотипа десны. Качество кости может быть определено при помощи КТ-снимка и/или калипера, а также путем пародонтального зондирования.
Клинический случай №1
Пациент не имел зубов 8-9. Для измерения 4,5 мм щечной подъязычной кости использовался калипер для костного зондирования (рисунок 1). Мягкие ткани оказались адекватно толстыми — было проведено зондирование 3 мм мягких тканей вокруг. Удаление зубов было произведено в 1999 из-за автомобильной аварии, с тех пор пациент использовал временный частичный протез (рисунок 2). Ранее стоматологи рекомендовали костную пластику, установку имплантата, возможно установку десневого имплантата, с периодом ожидания около 6 месяцев. У пациента не было достаточно средств на такое лечение. Имплантаты малого диаметра сделали лечение в данном случае более доступным.
Рисунок 1
Рисунок 2 (дооперационный). Щечная подъязычная кость размером 4,5мм, измеренная при помощи костяного калипера
1,8 мм пилотное сверло создало остеотомию для имплантата (рисунок 3). В данном случае мы сверлили кость в течение 10 минут и установили 3,0 x 16 мм имплантат сразу после этого (рисунки 4 и 5). В случаях, когда кость более плотная, может понадобиться применение 2,5 мм сверла для создания остеотомии. Абатменты имплантатов готовились при обильном поливе. Окончательный слепок был выполнен незамедлительно, чтобы изготовить металлокерамический мост. Так как мы не прерывали подачу крови и не повреждали надкостную плеву, потерь костной ткани и рецессии десны не ожидалось.
Рисунки 3 — 5. 1,8 мм пилотное сверло (слева). Установка имплантатов 3,0 х 16 мм.
Изготовленные в лаборатории временные протезы выли откорректированы и зацементированы (рисунки 6 и 7). Ранее пациент использовал неудобный временный протез в течение 12 лет. Всего 45 минут потребовалось чтобы вернуть ей возможность улыбаться без стеснения. А еще через несколько недель был изготовлен постоянный мост (рисунок 8). Общее время пребывания у стоматолога по данному случаю составило всего 1 час. Два года спустя результат ничуть не ухудшился.
Рисунок 6. После установки имплантата
Рисунок 7. Изготовленный в лаборатории мост, установленный в тот же день
Рисунок 8. Окончательный вид имплантата после лечения
Клинический случай №2
У пациента отсутствовали зубы №24 и 25 (рисунок 9). У нее был хронический пародонтит средней тяжести. Было произведено пародонтальное лечение, перед установкой имплантата оральная гигиена пациента контролировалась врачом. Данный случай не подходит для установки традиционных имплантатов из-за неадекватного объема костной ткани. Были установлены 2,5 х 14 мм имплантаты малого диаметра (рисунок 10). Временные протезы были установлены в день обращения, постоянный мост был изготовлен и установлен несколько недель спустя (рисунки 11 — 14).
Рисунок 9. Начальная клиническая картина — отсутствуют зубы №24 и 25
Рисунок 10. Имплантаты малого диаметра Dio Secure, размер 2,5 х 14 мм
Рисунки 11 — 14. Абатмент, временное протезирование и окончательный вид
Клинический случай №3
24 зуб пациента был сильно поражен, шатался, восстановить его не представлялось возможным. Зуб был удален и сразу же на его место был установлен 2,5 х 14 мм имплантат (рисунки 15 — 18). Временный протез в тот же день был изготовлен и установлен (рисунки 19 и 20). После 8 недель восстановительного периода был установлен постоянный протез. (рисунок 21).
Рисунки 15 — 18. Замена коренного зуба 24 на имплантат 2,5 х 14 мм.
Рисунки 19 — 21
Выводы
Применение имплантатов малого диаметра в некоторых случаях вполне оправдано. Преимущества такого подхода: менее травматическая процедура, немедленная установка, нет необходимости использовать десневые и костные имплантаты, меньшее время затраченное на лечение и сокращение расходов пациента.
Автор: Питер Манн, DDS, FICOI, FAGD
По материалам Narrow diameter dental implants in the esthetic zone
