Синдром запястного канала (СЗК), также известный как карпальный туннельный синдром, синдром канала запястья и запястный сухожильный синдром, знаком многим стоматологам. Его главные выражения – боль, онемение, покалывание в ладони, первых трёх пальцах и половине четвёртого. Однако Бетани Валачи, физиотерапевт и специалист по эргономике, помогающий стоматологам сохранять здоровье, считает, что СЗК – далеко не единственная причина таких неприятных ощущений. Д-р Валачи указывает на другие профзаболевания, которые часто путают с СЗК, и объясняет причины их возникновения. Информация явно не лишняя для любого практика. Ведь любому врачу известно, насколько опасным может быть лечение несуществующего заболевания вследствие неправильного диагноза.
Шейная радикулопатия (cervical radiculopathy)
Источником болей и парестезии в руках может быть шейный отдел позвоночника. Соответствующее заболевание – шейная радикулопатия, которую вызывает сжатие нервных корешков на выходе из грудного отдела. Онемение может возникать при изменении положения шеи, результат – ухудшение мышечных рефлексов.
Выявить шейную радикулопатию можно с помощью электродиагностики, однако ЭМГ иногда неверно показывает ситуацию с нервными корешками. Проводить обследование должен опытный специалист, невропатолог или физиотерапевт.
Распространенная причина шейной радикулопатии – постоянный наклон головы вперёд, который сопровождается дегенеративными изменениями в дугоотросчатых суставах шейного отдела позвоночника.
Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки (thoracic outlet syndrome)
По мнению Бетани Валачи, компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки – типичное для стоматологов патология опорно-двигательного аппарата, с диагностированием которого чаще всего возникают проблемы. Чтобы выявить это заболевание, необходимо провести четыре специфических диагностических теста, а также тщательно изучить рабочие привычки и повседневную деятельность пациента. Поэтому, при возникновении болей и подозрения на компрессионный синдром, следует обратиться к квалифицированному физиотерапевту.
Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки – нейроваскулярное заболевание, причиной которого является давление на нервы и/или кровеносные сосуды плечевого сплетения, питающие руку, кисть и пальцы. Причиной возникновения синдрома могут стать стеснённость и/или наличие триггерных зон в грудной мышце, передней и средней лестничных мыщцах. Компрессия этого нервно-сосудистого пучка способна вызвать онемение и покалывание, типичные для СЗК. Однако при компрессионном синдроме верхней апертуры грудной клетки также могут наблюдаться припухлости и потеря цвета пальцев и кисти. Именно там проявляется этот синдром, который, между тем, с сухожилиями и мягкими тканями кисти ничего общего не имеет.
Причиной возникновения компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки у стоматологов может стать постоянный наклон головы вперёд, сутулость, стеснённость грудных мышц, отсутствие должной физической нагрузки и неправильные (неудобные) рутинные последовательности движений.
Часто, эффективным лечением компрессионного синдрома верхней апертуры груди является физиотерапия.
Триггерные зоны и ущемление нервов
Несмотря на то, что мышечные боли хорошо изучены, связь между ними и рассматриваемыми симптомами часто не фиксируется. Между тем, триггерные зоны в некоторых мышцах могут быть причиной симптомов, типичных для СЗК. Триггерная зона – постоянно сокращённое состояние части мышцы; на ощупь такая зона напоминает твёрдый узел или горошину. В присутствии триггерной зоны, мышца не может ни сократиться далее, ни расслабиться, что снижает её гибкость и амплитуду движений. При надавливании, триггерная зона может отдаваться болью, однако нередко она «посылает» болевой импульс в другую часть тела.
Причины возникновения триггерных зон – постоянное сокращение мышц в ограниченном диапазоне, несимметричное положение тела, ишемия и стресс.
Мышцы предплечья, такие как круглый пронатор, способны сдавливать срединный нерв, что приводит к возникновению симптомов СЗК в кисти и запястье. Срединный нерв проходит через круглый пронатор, поэтому стоматологи, ладони которых при работе часто обращены вниз, подвергаются большему риску возникновения соответствующих болей.
Для облегчения симптомов и лечения таких состояний обычно применяются нейромышечное воздействие и миофасциальное расслабление. Полный комплекс мер следует получать в ходе консультаций со специалистом по нейромышечной терапии, в дальнейшем возможна самостоятельная работа (выполнение предписаний специалиста).
Неподходящие по размеру перчатки
Если перчатки вам не подходят, у основания большого пальца могут наблюдаться болевые ощущения, схожие с симптомами СЗК. Не используйте «универсальные» перчатки, которые можно одеть как на правую, так и на левую руки. Они предназначены для кратковременного ношения (при осмотре и т. п.). Работая в таких перчатках, стоматолог порой вынужден держать кисти в неестественном напряжении, чтобы придать перчаткам натяжение. Излишне напрягаются тыльная сторона ладони и мышцы у основания большого пальца, снижается интенсивность кровотока по направлению к кисти. При работе в универсальных перчатках, практик тратит на треть больше сил, что может привести к ишемии, сдавлению нервов и возникновению боли. Аналогичные симптомы могут вызвать и слишком тесные перчатки.
Итого
Существует целый ряд причин для возникновения болей в кистях стоматолога. Этиология таких состояний может быть разной. Во избежание осложнений, стоматологи должны понимать свои профессиональные риски и принимать превентивные меры. Ряд советов о том, как следить за собой без отрыва от работы, Бетани даёт в опубликованном нами ранее материале «Упражнения для стоматологов: следим за здоровьем прямо на рабочем месте (+видео)».
Будьте здоровы!
На основе материала Hand pain in the dental practice: When it’s not carpal tunnel
