В своём очередном материале для стоматологического ресурса Dental Economics д-р Гордон Кристенсен (DDS, MSD, PhD) делится собственным мнением и опытом применения глутаральдегида для снижения постоперативной чувствительности зубов. Выводы и позиции д-ра Кристенсена базируются в том числе и на исследованиях, проведённых основанной им организации Clinicians Report Foundation (CR Foundation). В материале – пошаговые инструкции и иллюстрированный фотографиями клинический случай.
Тема снижения постоперативной чувствительности зубов по-прежнему остаётся актуальной. Этот вопрос имеет немало решений, но если говорить об одновременной десенсибилизации и дезинфекции препарированных зубов, можно выделить следующие:
- специальные техники применения бондов;
- использование лайнеров;
- применение растворов хлоргексидина, бензалконий хлорида, гипохлорита натрия, глутаральдегида;
- использование комбинаций таких растворов.
Глутаральдегид – вещество, используемое в стоматологии не первый десяток лет. Согласно результатам исследований, раствор глутаральдегида, применяемый согласно рекомендациям (время, область, количество), обеспечивает дезинфекцию и коагулирует коллаген. Это свойство глутаральдегида обеспечивает закупоривание дентинных канальцев, что и снижает способность дентина передавать болевое раздражение пульпе. Однако, несмотря на эффективность, подтверждённую клиническими исследованиями (проведёнными в том числе и Clinicians Report Foundation), применение глутаральдегида для десенсибилизации и дезинфекции остаётся предметом дискуссий в среде стоматологов.
Оригинальное средство на основе глутаральдегида – Gluma Desensitizer (Heraeus Kulzer). При этом, существуют и альтернативные продукты: G5 All-Purpose Desensitizer (Clinician’s Choice Dental Products Inc.), Glu/Sense (Centrix Inc.), MicroPrime (Danville Materials), Telio CS Desensitizer (Ivoclar Vivadent). Эти растворы содержат 5% глутаральдегида и 35% гидроксиэтилметакрилата (HEMA).
Как избежать раздражения мягких тканей при использовании глутаральдегида?
При небрежном применении, глутаральдегид может вызывать раздражение мягких тканей, повреждения, напоминающие афтозные язвы. В зоне особого риска – слизисто-щёчная складка, где скапливаются излишки раствора. Во избежание осложнений, рекомендуется применять следующую технику.
- Наносите гутаральдегид микрощёткой, используемой для нанесения бондов.
- Кончик щётки опустите в двусторонний стаканчик или ёмкость с раствором, если он расфасован в одноразовые дозы. Щётка не должна быть слишком влажной.
- Промокните щётку бумагой. Она должна остаться влажной, но не мокрой.
- Поместите кончик щётки в зуб, если реставрация прямая, или на преп, если непрямая. Ввиду присутствия в растворе HEMA, который является смачивающим компонентом, жидкость вытечет в/на зуб.
Безопасность: как долго глутаральдегид может находиться в зубе?
Результаты микробиологических исследований показывают, что применять раствор глутаральдегида следует в два подхода, каждый – по одной минуте. В таком случае обеспечивается оптимальная дезинфекция.
Как удалять глутаральдегид из зуба?
Этот вопрос – предмет споров. В исследованиях даны одни рекомендации, в инструкциях производителей растворов – другие. Есть мнение, что глутаральдегид вообще не следует наносить на препарированные зубы, так как он снижает качество бондинга. Исследования, проведённые CR Foundation, доказывают обратное: связывающая способность популярных бондов после применения глутаральдегида становится только лучше.
Почему не следует сдувать раствор? Потому что в таком случае излишки глутаральдегида попадают на мягкие ткани, что приводит к их раздражению и дискомфорту.
Почему не следует вымывать раствор? Потому что смывание фактически лишит нанесение глутаральдегида смысла: раствор наносится с целью достижения десенсибилизации, HEMA в его составе обеспечивает проникновение глутаральдегида в дентинные канальцы.
Правильное решение – высасывать раствор мощным слюноотсосом, поместив его наконечник прямо над зубом. Если мощности слюноотсоса не хватает, можно направить излишки раствора в наконечник лёгкой струёй воздуха из пистолета.
В каких клинических ситуациях рекомендуется использование глутаральдегида?
Глутаральдегид следует применять тогда, когда вам необходимо десенсибилизировать и дезинфицировать зуб. То есть раствор уместен при всех видах реставраций, препарировании и вплоть до масштабных реконструкций зубных рядов.
Каковы негативные последствия применения глутаральдегида?
Исследования и практика CR Foundation и д-ра Кристенсена доказывают, что мнения о негативных последствиях применения глутаральдегида часто не имеют под собой оснований. Возможные осложнения связаны с повреждением мягких тканей, которые могут возникнуть при небрежном обращении с раствором. Следуя инструкциям, полученным от д-ра Кристенсена, многие стоматологи решили для себя и своих пациентов вопрос постоперативной чувствительности зубов.
В какой последовательности применять средства?
Если планируется реставрация с использованием композитных материалов, глутаральдегид следует наносить сразу после препарирования и до применения лайнера, бонда и т. п. Если реставрация непрямая, раствор глутаральдегида надо наносить непосредственно перед цементированием коронки. Некоторые стоматологи также отмечают желательность применения глутаральдегида сразу после препарирования зуба под непрямую реставрацию, перед установкой временной коронки. Практика показывает успешность всех этих подходов.
Применение глутаральдегида в контексте реставрации второго класса
Далее описан случай применения глутаральдегида в контексте реставрации второго класса.
Рис. 1. На первый взгляд, небольшой кариес на дистальной поверхности второго премоляра нижней челюсти.
Рис. 2. Зуб изолирован и готов к препарированию бором №329.
Рис. 3. Первый (слева) и второй (справа), более глубокий проход, показывающий неспособность современных стоматологических рентгеновских аппаратов делать полноценные прикусные снимки.
Рис. 4. Законченный преп (слева) и протравливание эмали (справа). Лайнер не использовался, адекватными сочтены техники полного протравливания (etch-and-rinse), выборочного протравливания и самопротравливания.
Рис. 5. Применение глутаральдегида, два подхода по одной минуте с последующим удалением слюноотсосом (слева). Нанесение бонда (справа).
Рис. 6. Законченная реставрация. Подобные реставрации исключают жалобы на постоперативную чувствительность.
При полном (total etch) или выборочном (selective, только эмаль) протравливании рекомендуется следующий порядок действий.
- Препарируйте зуб.
- Обработайте его глутаральдегидом, два подхода по одной минуте, удалите раствор слюноотсосом.
- В глубоких полостях при необходимости нанесите лайнер.
- Протравите преп полностью или протравите только эмаль.
- Промойте и высушите преп. Остатки раствора смоются.
- Снова нанесите глутаральдегид, единократно и на короткое время.
- Нанесите бонд.
- Используйте композит для создания реставрации.
При использовании самопротравливающихся материалов рекомендуется следующий порядок действий.
- Препарируйте зуб.
- Обработайте его глутаральдегидом, два подхода по одной минуте, удалите раствор слюноотсосом.
- В глубоких полостях при необходимости нанесите лайнер.
- Нанесите бонд.
- Используйте композит для создания реставрации.
Изложенные в данном материале рекомендации позволяют добиться надёжных дезинфекции и десенсибилизации зубов с помощью раствора глютаральдегида. В применении, этот материал является одним из самых простых. Следуйте изложенным выше инструкциям и ваши пациенты перестанут жаловаться на постоперативную чувствительность зубов.
Для клиник, которые предлагают восстановление зубов с помощью коронок и мостов, у нас есть замечательные стоматологические плакаты комплекта «Протезирование»:
http://lavka.stomanet.ru/product/komplekt-stomatologicheskih-plakatov-protezirovanie/
Посмотреть плакаты и оформить заказ вы можете по ссылке выше. Бесплатная доставка по РФ, оплата картами, электронными деньгами, безналичный расчёт (если вы хотите оплатить покупку со счёта клиники).
На основе материала How does glutaraldehyde prevent postoperative tooth sensitivity?
