Связка периодонта и реставрации: влияние на результат лечения и важные аспекты

Д-р Рина Вадиа (Reena Wadia), практикующий стоматолог из Лондона, делится своим конспектом вебинара, посвящённого соединению (связке) периодонта и реставрации, англ. perio-restorative interface или periodontal-restorative interface. В конспекте – 8 пунктов, которые позволяют учитывать аспекты указанного соединения и его влияние на эстетику и функциональность реставрации.

1. Нарушение = воспаление

Любое нарушение связки периодонта и реставрации с большой долей вероятности вызовет воспаление. Любое воспаление в этой области может отрицательно сказаться на результате всей работы. Понимание функции и расположения связки увеличивает вероятность успешной реставрации. В частности, принимать во внимание следует такие факторы, как

  • положение края десны,
  • краевое прилегание,
  • области контактов,
  • форма протеза,
  • ятрогенные повреждения.

2. Биологическая ширина

Особую важность имеет биологическая ширина, то совокупность соединительной ткани и эпителиальной связки. Если в ходе реставрации возникает её нарушение, может начаться рецессия десны (если биотип тонкий) или хроническое воспаление (если биотип толстый).

Согласно данным Лэннинга и коллег (Lanning et al, 2003), биологическая ширина обычно восстанавливает свой вертикальный размер по прошествии 6 месяцев.

3. Нарушение пассивного прорезывания

При планировании реставраций, если объём/высота десневой ткани велики, необходимо помнить о таком явлении, как нарушение пассивного прорезывания (altered passive eruption). Такое нарушение приводит к изменению соединения периодонта и реставрации, что следует учитывать.

Пассивное прорезывание подразумевает смещение десневого края в апикальном направлении, постепенное обнажение коронки и закрепление края в районе шейки зуба. Нарушение этого процесса приводит к расширению зоны закрепления десневого края, то есть он может «остановиться» вдали от ЦЭС. Согласно исследованию Гарбера и Саламы (Garber & Salama, 1996), нарушение пассивного прорезывания наблюдается у 7-14% населения, преимущественно у пациентов с толстым и плоским биотипом десневой ткани.

В 1977 году, Кослет (Coslet) et al предложили следующую классификацию нарушений пассивного прорезывания:

  • тип 1А – более широкая полоса кератинизированной ткани, нормальный уровень костного гребня;
  • тип 1Б – более широкая полоса кератинизированной ткани, костный гребень на уровне ЦЭС;
  • тип 2А – менее широкая полоса кератинизированной ткани, нормальный уровень костного гребня;
  • тип 2Б – менее широкая полоса кератинизированной ткани, костный гребень на уровне ЦЭС.

Варианты лечения зависят от типа нарушений пассивного прорезывания:

  • тип 1А – гингивэктомия, смещение лоскута в направлении апекса;
  • тип 1Б – гингивэктомия, костная пластика, смещение лоскута в направлении апекса;
  • тип 2А – смещение лоскута в направлении апекса;
  • тип 2Б – костная пластика, смещение лоскута в направлении апекса.

Если нарушение пассивного прорезывания остаётся недиагностированным и не учитывается при составлении плана лечения, возможны упомянутые выше осложнения, то есть воспаление периодонта вокруг реставрации (толстый биотип) или рецессия десны (тонкий биотип).

4. Удлинение коронковой части

Удлинение коронковой части – процедура, которая способна минимизировать риск нарушения биологической ширины. Рассматривая применимость этой процедуры к конкретному случаю, следует рассчитать целесообразность её проведения в целом. Подготовка к операции должна включать в себя выяснение биотипа десневой ткани, оценку её состояния, качественные рентгеновские снимки. В некоторых случаях, например, если наблюдается сильная стираемость/износ зубов, следует также провести тест на чувствительность. Вокс-ап (wax up), восковая модель, часто помогает в обсуждении плана лечения с пациентом.

5. Полная осведомлённость

В процессе планирования и обсуждения лечения, необходимо донести до пациента информацию о всех рисках и возможных вариантах развития событий. Пациенту надо знать о чувствительности, эстетических аспектах удлинения коронковой части, открытых межзубных промежутках («черные треугольники»).

6. Биотип десневой ткани

Удлиняя коронковую часть, важно учитывать биотип десны. Согласно результатам исследований, десневой край может «подрастать» по коронке от уровня, определённого в ходе процедуры. Такой рост чаще наблюдается у пациентов с толстым биотипом десневой ткани, однако имеют место и индивидуальные особенности. Кроме того, вероятно, что величина обратного хода десны зависит от положения лоскута относительно альвеолярного гребня при ушивании, о чём писал Диас (Deas, 2004). Поэтому, если у пациента десневая ткань толстого биотипа, можно заранее компенсировать упомянутый обратный ход края при формировании десны в процессе операции. Через 6-8 недель после операции следует ставить временную коронку, которая обеспечит правильное формирование десны перед установкой постоянной коронки.

7. Альтернативы удлинению коронковой части

Если удлинение коронковой части может привести к негативным последствиям для зуба, необходимо рассмотреть альтернативы: ортодонтическое лечение, изменение окклюзии и т.п.

8. Укрупнение десны после ортодонтии

После ортодонтического лечения, направленного на удлинение коронковой части, нередко наблюдается укрупнение десны, т. е. её край поднимается выше желаемого уровня. В таких случаях, не следует сразу браться за скальпель и ремоделировать десну хирургически. Десна самостоятельно придёт в нужную форму через 3-6 месяцев после лечения. На этих отметках уже можно провести оценку её состояния и принять решение о необходимости хирургической корректировки края.

В отделе «Ортопедия» интернет-магазина Stommarket.ru вы найдёте множество материалов, необходимых для успешных реставраций разного уровня сложности:

https://stommarket.ru/catalog/ortopediya/

Приятные цены и отличные условия доставки!

Наша рассылка

Еженедельный дайджест и объявления от редакции. Подписывайтесь.