Противомикробная терапия – обязательный шаг в большинстве планов пародонтологического лечения. Группа практиков из США составила большой обзорный материал, посвящённый пародонтологическому лечению в неспециализированной стоматологической клинике. В данной статье мы рассмотрим предлагаемые в этом материале рекомендации, касающиеся локального применения противомикробных средств в контексте борьбы с заболеваниями пародонта.
Когда необходимо локальное применение противомикробных препаратов?
Локальное применение противомикробных препаратов показано в следующих случаях/условиях.
Глубина карманов более 5 мм, при зондировании идёт кровь.
• Противомикробные препараты можно применять при скейлинге и полировке корней зубов (scaling and root planing) или через 4-6 недель после этой процедуры в ходе контрольного приёма. В последнем случае, перед применением противомикробных препаратов следует удалить образовавшийся за эти 4-6 недель твёрдый налёт и биоплёнки.
Глубина остаточных карманов более 5 мм, при зондировании наблюдается кровоточивость; после первой обработки (скейлинг и полировка) есть карманы глубиной более 6 мм.
• Необходимость противомикробной обработки определяется в ходе контрольного приёма.
• Если в рассматриваемом квадранте есть остаточные карманы глубиной более 4 мм, следует рассмотреть возможность повторения скейлинга и полировки в сопровождении противомикробных средств или хирургического вмешательства.
Запланирована подсадка костной ткани.
Противомикробные препараты следует применять за 3 недели до хирургии.
Есть периодонтальный абсцесс.
Есть карман на дистально-лицевой линии угла коронки 2-го моляра при удалении 3-го моляра в условиях невозможности хирургического вмешательства.
Наблюдается периимплантит в условиях невозможности хирургического вмешательства.
У пациента – поражение фуркации 2-й степени при отсутствии запланированного хирургического вмешательства.
Кому показано локальное применение противомикробных препаратов?
Пациентам с хроническим периодонтитом, имеющим карманы глубиной более 5-6 мм, кровоточащие при зондировании.
Пациентам, отказывающимся от хирургического вмешательства.
Пациентам, у которых высок риск осложнений в случае хирургического вмешательства. Это:
• диабетики, не находящиеся под должным наблюдением;
• пациенты, страдающие от периодических сердечных приступов, цереброваскулярных нарушений или пережившие подобные осложнения недавно;
• пациенты с ослабленным иммунитетом (болезнью или медикаментами);
• пациенты на диализе;
• курильщики (более половины пачки в день);
• пациенты, неспособные поддерживать гигиену полости рта на должном уровне ввиду физиологических нарушений;
• душевнобольные пациенты.
Пациентам, небрежно относящимся к гигиене полости рта и не показывающим решимости изменить такое отношение.
Как применять противомикробные препараты локально в контексте пародонтологического лечения?
Для успешного лечения пародонтита с помощью применяемых местно противомикробных средств необходимо соблюдение следующих условий.
• Пациент ответственно относится к гигиене полости рта, выполняет предписания врача, то есть чистит зубы дважды в день, использует зубную нить, антибактериальные ополаскиватели и т. д.
• Поверхность зуба над десной очищена и отполирована, карман максимально очищен от биоплёнки и налёта.
• Выполнены полноценный скейлинг и выравнивание поверхности корней под десной (обычно выполняются под местной анестезией).
• Соблюдены указания производителя используемого препарата.
При необходимости и в случае отсутствия противопоказаний для достижения ожидаемого результата может потребоваться неоднократное применение противомикробных средств.
Когда следует рассмотреть отказ от применения местных противомикробных препаратов?
В некоторых случаях, противомикробные препараты могут быть излишними. Так, если глубина зондирования не превышает 4 мм, есть смысл ограничиться обычной профилактикой и рекомендациями по поддержанию отличной гигиены полости рта. Кроме того, если подобных карманов несколько, можно назначить период наблюдения пациента в 3-4 месяца, по истечении которого динамика заболевания станет очевидной. В течение этого срока пациент должен ответственно относиться к гигиене полости рта.
Донести до своих пациентов всю опасность заболеваний пародонта вы можете с помощью стоматологического плаката «Заболевания дёсен опаснее, чем кажутся»:
(нажмите на фото, чтобы увеличить их)
Оказавшись на стене вашего кабинета/приёмной, этот плакат привлечёт внимание пациентов, информирует их о рисках и стимулирует своевременно обратиться к вам за помощью. Оформляйте заказ на покупку плаката по ссылке выше. Оплатить его можно со счёта клиники. Доставка по России бесплатная.
На основе материала Periodontal Treatment Protocol (PTP) for the General Dental Practice
