Международная группа практиков и исследователей International Caries Consensus Collaboration выработала ряд рекомендаций, касающихся лечения кариеса и основанных на современном понимании этого заболевания и его патогенеза. Один из лидеров этой группы, Фальк Швендик (Falk Schwendicke, PhD, DMD, DDS, MDPH), суммировал наблюдения и рекомендации в материале, опубликованном в свежем номере Journal of Esthetic and Restorative Dentistry.
В группу International Caries Consensus Collaboration входит 21 эксперт из 12 стран. Это кариесологи, практикующие стоматологи, специалисты по биоматериалам, клиническим испытаниям и т. п.
Ранее, кариес считался заразной болезнью, а методом лечения избиралось удаление вызывающих его микроорганизмов и поражённых тканей, в основном – загрязнённого бактериями и деминерализованного дентина. Но сегодня, понимание кариеса вышло на несколько иной уровень и, как следствие, его успешное лечение более не подразумевает «высверливание» всего поражённого кариесом дентина из полости. Более того, ряд исследований показал, что полностью очистить полости от бактерий просто невозможно.
Д-р Швендик считает, что существует только одна серьёзная причина удалять кариозный дентин: делать это стоит тогда, когда в дальнейшем планируется реставрация зуба, рассчитанная на длительный срок службы. То есть при принятии решения о степени «зачистки» поражённого кариесом зуба следует ориентироваться на реальный результат и практическую ценность лечения, а не на его мнимую полноту.
Согласно относительно свежей «гипотезе экосистемы налёта» (ecologic plaque hypothesis), развитие кариеса обусловлено доминированием в биоплёнке бактерий, производящих кислоту. Соответственно, новые концепции лечения кариеса ставят своей целью получение контроля над составом биоплёнок и уравновешивание процессов приобретения и потери минералов твёрдыми тканями зуба. При этом, инвазивные методы не исключаются, но сводятся к необходимому минимуму.
Так, в случае, если кариозное поражение не привело к появлению полости, лечение может заключаться в снижении объёма углеводов в диете пациента, механической или химической обработке, призванной удалить неактивный слой биоплёнки и реминерализации с применением фтора. В качестве дополнительной меры можно удалить несколько микрометров ткани и покрыть эмаль композитом или герметиком.
Кариозные полости всё ещё требуют более инвазивных методов лечения, однако о полной очистке от бактерий перед реставрацией речь уже не идёт, так как по завершении лечения оставшиеся в полости бактерии будут лишены питания. Деминерализованный дентин, в свою очередь, может быть реминерализован.
Группа International Caries Consensus Collaboration пришла к выводу, что удаление кариозной ткани перед реставрацией может быть необходимо по двум причинам:
- чтобы создать площадь, достаточную для прочной связки реставрации и зуба;
- чтобы обеспечить защиту реставрации от возможных повреждений, связанных с жеванием.
Цели удаления и типы поражённой кариесом ткани
Группа определила 4 цели, которые могут преследовать стоматологи при удалении поражённой кариесом ткани.
- Сохранение здорового дентина или эмали, которые можно реминерализовать.
- Герметичная закупорка остатков кариозной ткани под реставрацией, здесь удаление позволяет создать периферийную площадь, с которой свяжется реставрация.
- Сохранение витальности пульпы путем предотвращения доступа к ней бактерий и сохранения максимально возможного объёма оставшегося дентина.
- Увеличение срока службы реставрации с помощью создания достаточной для надёжного бондинга площади.
По мнению д-ра Швендика, защита пульпы – самая главная цель, так как её достижение позволит пациенту сохранить зуб в долгосрочной перспективе и избежать эндодонтического лечения, связанного как с болевыми ощущениями, так и с заметными расходами.
Группа International Caries Consensus Collaboration также выделяет два подхода к удалению поражённой кариесом ткани и приводит рекомендации по их применению.
- Неглубокое поражение: выборочное удаление ткани до плотного дентина, который сохраняется в центре, тогда как твёрдый дентин остаётся на периферии. Такой подход позволит сделать хорошую реставрацию, которая долго прослужит, а также сохранить реминерализуемую ткань.
- Глубокое поражение: выборочное удаление мягкого дентина с сохранением мягкой кариозной ткани над пульпой в целях её защиты и обеспечения герметичности под реставрацией.
Также рассматривается комбинирование различных стратегий, но в этом вопросе группа всё ещё не пришла к единому мнению. Невыборочное удаление твёрдого дентина, само собой, считается чрезмерным и не рекомендуется.
Повесьте в своей клинике стоматологический плакат «Анатомия зуба» или «Как устроен зуб», и объяснять действие кариеса пациентам станет заметно легче:
Нажмите на фото, чтобы перейти в магазин, узнать о плакатах больше и оформить заказ. По России доставка бесплатная, оплату принимаем как от юр. лиц («безнал» по договору), так и от частных лиц (банковские карты, электронные деньги).
