Как и когда стоматолог должен начинать лечение кариеса? Экспертное заключение (Delphi Consensus Statement)

Международная группа исследователей собрала имеющиеся в научной литературе мнения по данному вопросу и составила экспертное заключение, по сути – рекомендации для стоматологов, имеющих дело с самым распространённым заболеванием в мире.

Исследователи изучили 80 работ, применили к собранным материалам методы несистематического синтеза и консенсуса Делфи, провели экспертную конференцию и сформулировали следующие выводы.

Уровень вмешательства определяется степенью активности кариозного поражения, кавитации и доступности для очистки.

Неактивные поражения, т.е. те, которые не прогрессируют, не требуют вмешательства, однако в некоторых случаях они становятся причиной проведения реставрации по функциональным и эстетическим соображениям. Активные поражения требуют вмешательства.

Неинвазивные и минимально инвазивные методы лечения следует выбирать для кариозных поражений без полости и большинства кариозных полостей, которые поддаются очистке. К неинвазивным методам лечения относятся:

  • контроль пищевых привычек (диеты);
  • контроль биоплёнки;
  • контроль минерализации.

Малоинвазивные методы:

  • нанесение силера;
  • инфильтрация.

Кариозные полости, не поддающиеся очистке, обычно требуют инвазивного лечения (реставрации). В некоторых случаях разумно применять смешанные методы:

  • купирование кариозного процесса без реставрации;
  • техника Холл (закрытие поражённого зуба готовой коронкой из нержавеющей стали, обычно применяется в детской стоматологии).

Исключением из этого правила могут быть определённые виды кариеса на окклюзионных поверхностях, а именно неглубокие полости в эмали и поражения без полостей, которые проникают глубоко в дентин (2-я и 3-я трети объёма дентина; диагностика по рентгеновскому снимку).

Корректная оценка глубины полости на проксимальных поверхностях затруднена без рентгеновского снимка, поэтому полагаться только на визуальный и тактильные методы осмотра не следует.

Большинство поражений, которые, по результатам рентгендиагностики, проникают во 2-ю и 3-ю трети дентина, можно рассматривать как кариес с образованием полости. Если же на снимке кариес не затрагивает ткани глубже 1-й и 2-й третей объёма эмали, полость почти наверняка отсутствует.

Поражения, которые, как следует из рентгеновского снимка, не распространяются далее 1-й трети объёма дентина, образуют полости только в крайних случаях. При отсутствии иных показаний такие поражения следует лечить как кариес без полости.

Следующие матрицы принятия решений позволяют учесть факторы, влияющие на выбор стратегии лечения

Матрица принятия решений при наличии поражений на проксимальных поверхностях
Матрица принятия решений при наличии поражений на окклюзионных поверхностях

Легко и быстро объяснить пациенту, чем дентин отличается от эмали? С плакатом «Как устроены ваши зубы» эта задача решается моментально.

Делаем на бумаге и на пластике. На фото выше врач объясняет строение зуба на плакате формата А1, но можем сделать и больше. Заказывайте.

В магазин

Реферат данного материала на английском языке вы найдёте по этой ссылке:

When to Intervene in the Caries Process? An Expert Delphi Consensus Statement

2 недели назад

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.