Как и когда стоматолог должен начинать лечение кариеса? Экспертное заключение (Delphi Consensus Statement)

Международная группа исследователей собрала имеющиеся в научной литературе мнения по данному вопросу и составила экспертное заключение, по сути – рекомендации для стоматологов, имеющих дело с самым распространённым заболеванием в мире.

Исследователи изучили 80 работ, применили к собранным материалам методы несистематического синтеза и консенсуса Делфи, провели экспертную конференцию и сформулировали следующие выводы.

Уровень вмешательства определяется степенью активности кариозного поражения, кавитации и доступности для очистки.

Неактивные поражения, т.е. те, которые не прогрессируют, не требуют вмешательства, однако в некоторых случаях они становятся причиной проведения реставрации по функциональным и эстетическим соображениям. Активные поражения требуют вмешательства.

Неинвазивные и минимально инвазивные методы лечения следует выбирать для кариозных поражений без полости и большинства кариозных полостей, которые поддаются очистке. К неинвазивным методам лечения относятся:

контроль пищевых привычек (диеты);
контроль биоплёнки;
контроль минерализации.

Малоинвазивные методы:

нанесение силера;
инфильтрация.

Кариозные полости, не поддающиеся очистке, обычно требуют инвазивного лечения (реставрации). В некоторых случаях разумно применять смешанные методы:

купирование кариозного процесса без реставрации;
техника Холл (закрытие поражённого зуба готовой коронкой из нержавеющей стали, обычно применяется в детской стоматологии).

Исключением из этого правила могут быть определённые виды кариеса на окклюзионных поверхностях, а именно неглубокие полости в эмали и поражения без полостей, которые проникают глубоко в дентин (2-я и 3-я трети объёма дентина; диагностика по рентгеновскому снимку).

Корректная оценка глубины полости на проксимальных поверхностях затруднена без рентгеновского снимка, поэтому полагаться только на визуальный и тактильные методы осмотра не следует.

Большинство поражений, которые, по результатам рентгендиагностики, проникают во 2-ю и 3-ю трети дентина, можно рассматривать как кариес с образованием полости. Если же на снимке кариес не затрагивает ткани глубже 1-й и 2-й третей объёма эмали, полость почти наверняка отсутствует.

Поражения, которые, как следует из рентгеновского снимка, не распространяются далее 1-й трети объёма дентина, образуют полости только в крайних случаях. При отсутствии иных показаний такие поражения следует лечить как кариес без полости.

Следующие матрицы принятия решений позволяют учесть факторы, влияющие на выбор стратегии лечения