Группа исследователей из Италии суммировала несколько популярных среди стоматологов вопросов, касающихся анестезии на нижней челюсти при симптоматическом необратимом пульпите, и нашла на них ответы, проведя систематический обзор исследований.
Вопросы были сформулированы следующим образом:
- повышает ли премедикация нестероидными противовоспалительными лекарствами эффективность нижнечелюстной анестезии;
- какой анестетик является более эффективным;
- есть ли смысл в повышении дозы анестетика с 1,8 мл до 3,6 мл;
- повышает ли дополнительная трансбуккальная инъекция повысить эффективность блокады нижнелуночкового нерва.
Поиск исследований производился в базах Medline, Embase, Cochrane Central. После применения всех критериев, в обзор были включены 37 работ. Всего эти исследования охватили 3221 зуб; в 23 работах рассматривались первые и вторые моляры, в 13 – премоляры и моляры, в двух работах всё внимание было приковано только к первым молярам, ещё два исследования не содержали указаний на то, каким именно зубам было уделено внимание.
В большинстве исследований для регистрации эффективности анестезии использовалась визуальная аналоговая шкала. В небольшом количестве работ исследователи опирались на слова участников в этом вопросе.
В конце материала – немного «стоматологического английского».
Повышает ли премедикация противовоспалительными лекарствами эффективность нижнечелюстной анестезии?
Этот вопрос рассматривался в 10 исследованиях. В каждом из них участники были разделены на экспериментальную и контрольную группы, то есть результат сравнивался с плацебо. В половине работ выбор исследователей пал на ибупрофен, ещё в трёх – на парацетамол (ацетоменоцен). Также рассматривались кеторолак, индометацин, ланоксикам, диклофенак калий и дексаметазон.
Вывод – да, премедикация противовоспалительными лекарствами повышает эффективность нижнечелюстной анестезии.
Какой анестетик является более эффективным?
В шести исследованиях, попавших в систематический обзор, сравнивалась эффективность артикаина и лидокаина. Действие анестетиков в данных работах рассматривалась на примере 371 зуба. Вывод исследователей – оба анестетика дают примерно одинаковый результат.
Есть ли смысл в повышении дозы анестетика с 1,8 мл до 3,6 мл?
Ответ на данный вопрос был предметом поиска только в двух исследованиях из 37. Проведя анализ представленных в этих работах данных, авторы систематического обзора пришли к следующему выводу: повышение дозировки не имеет смысла. 1,8 мл и 3,6 мл анестетика отключают нижнелуночковый нерв одинаково.
Повышает ли дополнительная трансбуккальная инъекция эффективность блокады нижнелуночкового нерва?
Этот вопрос рассматривался в двух исследованиях. Как в первом, так и во втором из них исследователи пришли к выводу, что дополнительная трансбуккальная инъекция не даёт сколь-нибудь значимый эффект.
Прочие результаты
Помимо ответов на поставленные вопросы, в обозреваемых работах исследователи обнаружили ряд других интересных выводов.
- В одном исследовании рассматривался 2% меперидин как дополнительный препарат; выяснилось, что смысла в его добавлении нет.
- Метод Гоу-Гейтса оказался более эффективным, чем анестезия по Вазирани-Акинози.
- Дополнительная лингвальная инъекция никак не сказывается на эффективности блокады, что показано в одной из работ, равно как и трансбуккальная и интралигаментарная (в связку) инъекции.
- Расположение конуса иглы не имеет значения.
- В одной работе кеторалак вводился дополнительно в периапикальную область; в сравнении с плацебо средство дало желаемый эффект.
- Сульфат магния как сопутствующее средство повышает эффективность блокады нижнелуночкового нерва – одно исследование.
Вывод
Свой вывод авторы систематического обзора сформулировали так: НПВС перед вводом анестетика повышают эффективность блокады, а вот увеличение дозировки, попытки заменить артикаин лидокаином (и наоборот), дополнительная трансбуккальная инъекция никак не сказываются на результате.
Помогите вашим пациентам разобраться в строении зубов: повесьте на стену своего кабинета плакаты серии «Анатомия зуба».
Можем сделать любой из них в том размере, который нужен именно вам. И напечатать на пластике, чтобы вы могли использовать его в подсвечиваемом коробе или просто повесить сразу, не заморачиваясь рамкой. Заказывайте.
Учим стоматологический английский
- buccal injection – трансбуккальная (щечная) инъекция
- VAS, visual analog scale – ВАС, визуальная аналоговая шкала, используемая для регистрации интенсивности болевых ощущений.
- supplemental, adjunctive injection – дополнительная, сопутствующая инъекция
Реферат данного исследования на английском языке вы найдёте по этой ссылке:
Если вы хотите ознакомиться с полным отчётом о данной работе, мы можем перевести его для вас. Стоимость перевода – 15000 р. Пишите нам через эту форму:
