Группа исследователей из Ирландии сделала систематический обзор исследований, посвящённых влиянию ополаскивателей полости рта с хлоргексидином на зубной налёт. Учёные выяснили, что такие ополаскиватели действительно эффективны в борьбе с налётом, равно как и в купировании воспаления десён и кровотечений. Однако есть и неприятный побочный эффект их применения.
Для обзора была отобрана 51 работа, количество участников этих исследований составило 5.345 человек. Все работы – рандомизированные контролируемые исследования, в рамках которых ополаскиватель с хлоргексидином сравнивался с плацебо, контрольным ополаскивателем или полным отказом о использования такого средства. Также в обзор были включены исследования, в которых ополаскивание было дополнительной к чистке зубов мерой.
В большинстве отобранных исследований рассматривалась концентрация 0,2% хлоргексидина в 10 мл ополаскивателя. Нередко встречались и концентрации 0,12% и 0,1% на 15 мл ополаскивателя.
Результаты изысканий
В горизонте 4-6 недель, ополаскиватель с хлоргексидином показал следующие результаты.
- Среднее уменьшение площади зубного налёта – 1,45. В рассматриваемых исследованиях для оценки использовался индекс налёта и модификация Турески индекса Кигли-Хайна (Quigley-Hein index).
- Среднее снижение воспаления десны (средняя тяжесть) – 0,21. В рассматриваемых исследованиях для оценки использовался гингивальный индекс Лое и Силнесса.
- Среднее уменьшение кровоточивости дёсен (средняя тяжесть) – 0,56. В исследованиях для оценки этого параметра использовались пять индексов или модификаций индексов.
В горизонте 6 месяцев, результаты были следующими.
- Среднее уменьшение площади зубного налёта – 1,59 в исследованиях с плацебо и контролем и 0,68 в исследованиях, где ополаскиватель сравнивался с полным отказом от его применения.
- Среднее снижение воспаления десны (средняя тяжесть) – 0,20.
- Среднее уменьшение кровоточивости дёсен (средняя тяжесть) – 0,72.
Исследователи также сделали вывод, что концентрация хлоргексидина в ополаскивателе на его эффективность значения не оказывала.
Средняя тяжесть состояний дёсен рассматривалась потому, что для лёгкой и тяжёлой степеней достоверных данных оказалось недостаточно.
Составляя обзор, учёные столкнулись с рядом проблем, которые должны быть учтены при рассмотрении его результатов. Так,
- в исследованиях часто использовались разные индексы;
- исследования проводились в разных странах и среди разных групп населения, от пациентов стом. клиники до швейной фабрики;
- возраст и состояние здоровья участников исследований также были очень разными;
- в общем случае, измерение степени тяжести воспаления, кровотечения, налёта – процесс во многом субъективный, результат его зависит, например, от силы нажатия на зонд, времени между стимулированием и замером его действия и т. п.
Неприятный побочный эффект применения ополаскивателя с хлоргексидином заключается в появлении коричневых пятен на зубах и тканях полости рта. Наличие этого эффекта также подтверждается данными, полученными в рамках рассматриваемых исследований. Кроме того, этот эффект делает практически невозможным слепое исследование действия хлоргексидина в составе ополаскивателя. Однако этот факт не помешал исследователям считать анализируемые массивы данных достоверными и высококачественными.
Выводы
Авторы данного систематического обзора пришли к выводу, что ополаскиватели с хлоргексидином эффективны против зубного налёта и воспаления и кровоточивости дёсен средней тяжести. При этом, авторы отмечают, что для определения эффекта таких ополаскивателей в контексте лёгкой и тяжёлой степеней указанных состояний дёсен необходимы дополнительные исследования. Кроме того, при назначении ополаскивателя с хлоргексидином на продолжительный период времени стоматологу следует уделять больше времени таким клиническим случаям.
Объясняя пациентам, зачем надо чистить зубы дважды в день, – ведь вам регулярно приходится делать это, не так ли? – посоветуйте им изучить стоматологический плакат «История зубной щётки»:
http://lavka.stomanet.ru/product/istoriya-zubnoj-shhyotki-plakat-dlya-stomatologicheskoj-kliniki/
На этом плакате собраны все вехи развития щётки. Возможно, узнав, что зубы чистили ещё в древнем Вавилоне, ваши пациенты будут относиться к здоровью собственной полости рта более ответственно. Плакат можно оплатить со счёта клиники (безналичный расчёт для юр. лиц), для вас доставка бесплатная.
Резюме исследования на английском вы найдёте пл адресу
http://www.cochrane.org/CD008676/ORAL_chlorhexidine-mouthrinse-reduce-gingivitis-and-plaque-build
