Стоматологи используют фотографии пациентов в самых различных целях: для пояснения пациентам сложных моментов, для судебно-медицинской документации, для общения с другими стоматологами или зубными техниками, для рекламы. Американская академия косметической стоматологии (AACD) предлагает 12 стандартных интраоральных и экстраоральных видов, которые полноценно описывают случаи. Снимки, сделанные согласно этим рекомендациям, становятся частью файла пациента. Существует альтернативный набор рекомендаций. Он был разработан компанией Invisalign и включает в себя 8 видов. По мнению специалистов этой компании, 12 видов необходимы далеко не во всех случаях. При этом, 7 из 8 видов в обоих наборах рекомендаций совпадают. Сравнение наборов приведено в таблице ниже.
| AACD | Invisalign |
| Лицо полностью (улыбка) | Лицо полностью (в состоянии покоя) |
| Улыбка отдельно | Лицо полностью (улыбка) |
| Улыбка справа | Профиль |
| Улыбка слева | Передняя группа зубов (с применением ретрактора) |
| Передняя группа зубов (с применением ретрактора) | Щечная группа справа (с применением ретрактора) |
| Передняя группа справа (с применением ретрактора) | Щечная группа слева (с применением ретрактора) |
| Передняя группа слева (с применением ретрактора) | Верхнечелюстная плоскость прикуса |
| Передняя группа зубов крупным планом (с применением ретрактора) | Нижнечелюстная плоскость прикуса |
| Передняя группа справа крупным планом (с применением ретрактора) | |
| Передняя группа слева крупным планом (с применением ретрактора) | |
| Верхнечелюстная плоскость прикуса | |
| Нижнечелюстная плоскость прикуса |
Для каждого конкретного пациента и в каждой клинической ситуации могут потребоваться определенные интра- и эктраоральные снимки. В общем случае рекомендуется делать 8 базовых фотографий, чтобы зафиксировать клиническое состояние пациента на момент первого посещения. В зависимости от обстоятельств и оказанного лечения, могут потребоваться дополнительные снимки. Восемь базовых фотографий, которые следует делать в ходе первого посещения, описаны в следующей таблице.
| Вид | Увеличение, примерно | Диафрагма | Выдержка | Фокусировка | Щечные ретракторы | Зеркальное изображение | Средняя линия фото по горизонтали | Средняя линия фото по вертикали |
| Лицо полностью (улыбка) | 1:10 | f/5.6-8 | 1/125-1/160 | Глаза | Нет | Нет | Нос пациента | Средняя линия лица |
| Профиль | 1:10 | f/5.6-8 | 1/125-1/160 | Брови | Нет | Нет | Нос пациента | Глаза пациента |
| Улыбка | 1:2 | f/18-29 | 1/125-1/160 | Медиальные или латеральные резцы | Нет | Нет | Плоскость прикуса | Средняя линия лица |
| Передняя группа зубов | 1:2 | f/22-29 | 1/125-1/160 | Медиальные или латеральные резцы | Да | Нет | Плоскость прикуса | Анатомическая средняя линия |
| Щечная группа справа | 1:2 | f/22-29 | 1/125-1/160 | Клык или премоляры | Да | Да/Нет | Плоскость прикуса | Клык или премоляры |
| Щечная группа слева | 1:2 | f/22-29 | 1/125-1/160 | Клык или премоляры | Да | Да/Нет | Плоскость прикуса | Клык или премоляры |
| Верхнечелюстная плоскость прикуса | 1:2 | f/22-29 | 1/125-1/160 | Премоляры | Да | Да | Клык или премоляры | Анатомическая средняя линия |
| Нижнечелюстная плоскость прикуса | 1:2 | f/22-29 | 1/125-1/160 | Премоляры | Да | Да | Клык или премоляры | Анатомическая средняя линия |
Важно: для всех этих снимков, параметр ISO должен быть установлен в пределах 80-200.
Оборудование
Естественно, базовым оборудованием являются камера, вспышка и объектив. Обычная цифровая камера обычно объединяет в себе все три компонента, зеркальный же аппарат требует отдельных объективов и вспышки, но позволяет получить более качественные снимки.
Важно: как зеркальные камеры, так и современные «мыльницы» имеют разрешение, более чем достаточное для дентальной фотографии. Заметная разница в качестве снимков проявляется только при макросъёмке (захват объекта в масштабе 1:1 и более). Простые камеры не позволяют менять объективы и не дают требуемой глубины, зеркальные аппараты со съёмными объективами, соответственно, позволяют добиться очень высокого качества.
Вспышка – неотъемлемый элемент. Большая часть всех снимков производится с её использованием. Выгодная для дентальной фотографии вспышка – кольцевая, монтируемая непосредственно на объектив. Она даёт равномерное освещение без тени, однако в некоторых случаях не позволяет передать особенности текстуры. Вариацией кольцевой вспышки является постоянный кольцевой источник освещения. Вместо мгновенного излучения такая вспышка (LED) не тухнет сразу, а продолжает освещать снимаемую область. Популярные среди стоматологов двойные вспышки позволяют лучше захватить текстуру и топографию, однако их применение для съёмки задних зубов – задача не самая простая. Использование штатных вспышек зачастую приводит к засветам и одновременно тёмным зонам на снимке. В целях рассеивания яркого света применяются отражатели и рассеиватели.
Фотоаппарат с кольцевой вспышкой
Фотоаппарат с двойной вспышкой
Фотоаппарат с рассеивателем
Дополнительное оборудование, которое может понадобиться для дентальной фотографии: задний фон нейтрального цвета, щечные ретракторы, щечные и окклюзионные зеркала.
Прозрачные ретракторы
Фотосъемка
Ретракторы и зубные зеркала должны быть чистыми и готовыми к индивидуальному применению с пациентом. В некоторых случаях, для предотвращения запотевания зеркал используют ванночки с горячей водой, в которых зеркала нагревают. Также очень удобно работать с ассистентом, который может держать ретракторы, направлять струю воздуха на зеркало для предотвращения запотевания, и оказывать любую другую помощь, требующую дополнительную пару рук.
Снимок №1 – лицо полностью – улыбка
На таком снимке пациент должен быть обращен лицом к камере, сзади следует установить фон нейтрального цвета (например, белый, серый или черный). Камера устанавливается на одном уровне с лицом пациента. AACD рекомендует горизонтальную (ландшафтную) ориентацию камеры, однако многие предпочитают использовать камеру вертикально (в портретном режиме), чтобы голова пациента лучше поместилась на снимке без лишнего фона. Горизонталь выставляется по глазам пациента, вертикальная срединная линия – средняя линия лица, фокус – на глаза.
Примеры фотографий лица с улыбкой, лица в спокойном состоянии. Вертикальная (портретная) ориентация камеры, светлый фон.
Улыбка для этого фото должна быть естественной, при этом лучше, чтобы было видно зубы. Дополнительная фотография лица в спокойном состоянии может быть очень полезна для оценки губ и позиции резцов. Чтобы избежать образования тени за пациентом, убедитесь, что он стоит/сидит не вплотную к фону, а на некотором расстоянии от него.
Снимок №2 – лицо полностью – профиль
Фото профиля выполняется так же, как и предыдущий снимок, только пациент повернут на 90°. Настройки камеры остаются теми же, точка фокусировки — брови, нос пациента должен совпадать со срединной горизонталью фотографии. Рекомендуется выполнять такой снимок в спокойном состоянии, однако можно сделать дополнительно снимок профиля пациента с улыбкой.
Примеры фотографий профиля, с улыбкой и без, темный фон
Снимок №3 – улыбка крупным планом
Для получения данного снимка используйте режим макросъемки; в случае использования зеркальной фотокамеры установите увеличение примерно на 1:2. Важно держать/установить камеру на один уровень со ртом пациента. Улыбка должна быть естественной, боковые границы фото – на небольшом расстоянии от углов рта. Точка фокуса — медиальные или латеральные резцы. Горизонталь фотографии совпадает с плоскостью прикуса; вертикальная — с анатомической серединой рта. AACD рекомендует не наклонять камеру для компенсации наклона окклюзионной плоскости.
Пример фотографии улыбки
Снимок №4 – передняя группа зубов (с применением ретрактора)
Для достижения наилучших результатов, пациент должен сидеть в стоматологическом кресле, а оператор – стоять перед ним. Чтобы открыть зубы, используйте щечные ретракторы. По возможности, старайтесь минимизировать присутствие ретракторов на изображении. Чаще всего используются прозрачные пластиковые ретракторы, так как они не отвлекают на себя внимания, хотя и являются более хрупкими при частом использовании и стерилизации. Металлические ретракторы более долговечны, но выглядят они хуже. Частой ошибкой при ретракции является оттягивание губ наружу и назад. В этом случае мягкие ткани щек прижимаются к зубам и препятствуют нормальному обзору щечных коридоров. Используйте ретрактор как можно большего размера (насколько это возможно для пациента), чтобы центральная часть верхней и нижней губы не попали на фото. Горизонталь снимка совпадает с плоскостью прикуса, вертикаль – с анатомической серединой рта. По возможности, высушите зубы воздухом, чтобы минимизировать присутствие слюны и улучшить обзор десен. Зубы должны быть в состоянии максимальной интеркуспидации, однако дополнительный снимок слегка разомкнутых зубов также будет полезен для документирования внешнего вида краев резцов.
Примеры фотографий передней группы зубов с применением прозрачных пластиковых ретракторов
Снимки №5 и 6. Щечная группа зубов справа и слева
Такие снимки выполняются с теми же настройками камеры, что и предыдущий снимок, позиции оператора и пациента те же. Снимать можно как напрямую, так и при помощи щечного зеркала. При прямом фотографировании используются оба ретрактора, ретракция – в сторону, которую нужно сфотографировать. Если, например, нужно сделать фото справа, то правый ретрактор нужно оттянуть в сторону, от зубов, а левый при этом использовать только для фиксации губ, не тянуть. Можно использовать стандартный щечный ретрактор, однако лучше применить буккальные ретракторы, которые более удобны. Стандартный и буккальный ретракторы отличаются формой: у стандартного она напоминает букву U, а у буккального — букву V. Зубы – в состоянии максимальной интеркуспидации. Горизонталь совпадает с плоскостью прикуса, вертикаль – с клыком, однако может быть смещена в зависимости от угла обзора и количества фотографируемых зубов. В идеале, следует захватывать взаимоотношения клыков и моляров, однако при правильной ретракции обычно получается заснять весь щечный сегмент, от вторых моляров до резцов. Также целесообразно сделать дополнительный снимок слегка разомкнутых зубов для обзора позиции краев резцов.
Снимок щечной группы зубов, сделанный с использованием прозрачного пластикового ретрактора.
Выполнение снимка щечной группы при помощи зеркала – технически более сложная задача. Здесь вместо одного из ретракторов используется щечное зеркало, как для ретракции тканей, так и для лучшего обзора фотографируемых зубов. Для предотвращения запотевания зеркала можно нагреть его в ванночке с водой, или просто попросить ассистента направить на него легкую струю воздуха. Также можно попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание в те моменты, когда используется зеркало для фотографирования. Всегда старайтесь удалять излишнюю влагу с поверхности зеркала перед его использованием. Рекомендуется, чтобы ассистент держал ретрактор, а оператор – зеркало. После установки щечного ретрактора попросите пациента открыть рот, чтобы иметь возможность вставить зеркало. Как только зеркало окажется с внешней стороны зубов, пациент должен сомкнуть зубы. Продвиньте зеркало вперед, чтобы опереть его на мягкие ткани за самыми дальними зубами. В этот момент оттяните зеркало, чтобы оно не касалось зубов, и поверните, чтобы зубы было лучше видно. Фокусировка на премолярах, горизонталь совпадает с плоскостью прикуса. Здесь также имеет смысл сделать дополнительное фото со слегка разомкнутыми зубами.
Выполнение снимка щёчной группы при помощи зеркала. Ретрактор на противоположной стороне держит ассистент или пациент. Зеркало держит оператор. Фотографируется зеркало, отражающее зубы.
Расположение зеркала при съемке щёчной группы. Обратите внимание: зеркало касается мягких тканей и отведено от зубов.
Обратите внимание: зеркало отведено от зубов и повернуто наружу, чтобы обеспечить корректный угол для фотографирования всей щёчной группы зубов.
Типичные ошибки при фотографировании с зеркалом: зеркало касается зубов, что может привести к попаданию в кадр неотраженных зубов; не используется щечный ретрактор с противоположной стороны, что мешает полной визуализации передних зубов; неправильное кадрирование; запотевание зеркала.
Снимок №7 – верхнечелюстная плоскость
Для большинства специалистов фотографирование верхне- и нижнечелюстной окклюзионных плоскостей является самой сложной задачей. Такие снимки всегда выполняются с одновременным применением ретрактора и зеркала. Настройки камеры остаются без изменений, а вот позиция оператора и пациента меняется, и это имеет решающее значение. Пациент должен находиться в полулежачем положении под углом 45° к полу, подбородок следует поднять максимально высоко. Оператор находится напротив пациента. Ретракторы должны быть установлены таким образом, чтобы губы можно было оттянуть вверх и наружу. При правильном использовании, щечные ретракторы удерживают мягкие ткани щек и губы на расстоянии от зубов, не препятствуя визуализации не только задних, но и передних зубов. Можно использовать как стандартный ретрактор, так и вилочный ретрактор.
Зеркало следует расположить таким образом, чтобы его край заходил за самые дальние зубы. Поворачивайте зеркало вниз, пока его обратная сторона не коснется нижних резцов. Оператор может помогать пациенту открывать рот шире, при этом нужно достичь угла в 45°, что необходимо для получения правильного снимка. Запотевание зеркала также может вызвать определенные проблемы, способы их решения – те же: нагрев зеркала, обдув воздухом, задержка дыхания.
Полученное изображение должно содержать все верхние зубы, на нем должны быть видны края резцов и межзубные промежутки. Вертикаль совпадает с анатомической средней линией рта пациента, точка фокуса — премоляры. В некоторых случаях помогает следующий прием: фокусируйте камеру на премолярах (нажав кнопку затвора наполовину и удерживая ее, фиксируя тем самым фокус), а затем переориентируйте камеру таким образом, чтобы все зубы лучше поместились в кадре. В случае фокусировки на середине неба, зубы могут оказаться не в фокусе из-за ограниченной глубины поля съемки.
Позиции пациента и оператора для съемки верхнечелюстной плоскости. Щечные ретракторы должны быть установлены таким образом, чтобы губы были оттянуты вверх и наружу. Оптимальным углом к зеркалу для съемки должен быть угол 45º.
Вид от лица оператора. Задняя кромка зеркала должна заходить за самые дальние верхние зубы.
Снимок №8. Нижнечелюстная плоскость прикуса
Настройки камеры и позиции пациента и оператора остаются такими же, как и при съемке верхнечелюстной плоскости прикуса. Следует всегда использовать стандартные ретракторы (или ретракторы в виде вилки), чтобы мягкие ткани и губы не закрывали обзор зубов. Вставьте зеркало таким образом, чтобы его край опирался на мягкие ткани за самыми дальними зубами, при этом важно, чтобы зеркало не касалось зубов. Поворачивайте зеркало вверх, пока обратная сторона зеркала не коснется верхних резцов. Снимок должен быть выполнен приблизительно под углом 45° к зеркалу.
Позиции пациента и оператора для съемки нижнечелюстной плоскости прикуса. Щечные ретракторы должны быть установлены таким образом, чтобы губы были оттянуты вниз и наружу. Оптимальным углом к зеркалу для съемки должен быть угол 45º.
Вид от лица оператора. Задняя кромка зеркала должна заходить за самые дальние зубы и опираться на мягкие ткани.
Зеркало, касающееся верхних зубов, крупным планом. Подготовка к фотографированию нижнечелюстной плоскости прикуса.
Очень часто язык пациента мешает корректному захвату нижних зубов. Ингода полезно попросить пациента попрактиковаться опускать язык перед обычным зеркалом. В других случаях бывает возможным для пациента убирать язык назад, либо можно использовать зеркало для поддерживания языка вне поля съемки.
Вертикаль совпадает с анатомической средней линией рта пациента. Полученное изображение должно содержать все нижние зубы, на нем должны быть видны края резцов и межзубные промежутки. Точка фокуса – премоляры. Здесь также может помочь прием с переориентировкой камеры после фокусировки.
Типичные ошибки при окклюзионной съемке: край зеркала касается зубов, что может привести к попаданию в кадр неотраженных зубов; съемка под углом меньше 45°, что также может привести к попаданию в кадр неотраженных зубов; неправильное кадрирование; запотевание зеркала; язык закрывает зубы при съемке.
А чтобы пациентов было больше, купите стоматологические плакаты от Stomanet.ru:
Каждый из этих плакатов призывает обращаться к стоматологу регулярно. Полезное для практики украшение стен вашей клиники/кабинета. Бесплатная доставка по России, безналичный расчёт или оплата банковскими картами.
На основе материала Getting the Right Shots! Tips and Tricks for Consistent Photographic Excellence
