Скот Фроум (DDS), практикующий стоматолог и доцент кафедры пародонтологии и имплантологии стоматологической школы Нью-Йорка, делится своим мнением о причинах возникновения кровотечений после имплантации и возможных решениях этой проблемы.
Рано или поздно, каждый стоматолог-имплантолог сталкивается с такой ситуацией: пациент жалуется на кровотечение в районе установленного имплантата. Срок от установки до такого обращения может быть разным, вплоть до нескольких лет. Естественно, с точки зрения пациента кровотечение началось само по себе. В таких ситуациях, Скот советует успокоить пациента и выяснить этиологию осложнений. Пять основных причин появления кровотечения у реставраций на имплантатах приведены ниже.
1. Цемент
Причиной кровотечения в районе реставрации может быть попадание фиксирующего цемента в десневую борозду. Исследование, проведенное Вилсоном (см. резюме по этой ссылке), показывает, что в 8 из 10 случаев возникновения кровотечения при фиксации на цемент причиной его является именно присутствие цемента. Во избежание возникновения таких осложнений следует делать рентген после фиксации. При этом необходимо учитывать тот факт, что даже если на снимке цемент в борозде не виден, он всё же может присутствовать на буккальной или лингвальной/палатальной поверхностях. Кроме того, некоторые цементы являются рентгенопрозрачными.
2. Ухудшение качества контакта
Со временем, зубы меняют положение даже у взрослых людей. По этой причине изначально плотно и качественно зафиксированная коронка может в некоторой мере потерять контакт. Результат — попадание пищи в карманы, что и приводит к кровотечению. В таких случаях требуется корректировка реставрации или её полная замена.
3. Медикаменты
Медикаменты способны оказывать заметное влияние на состояние десны. Если пациент страдает от нарушения свёртываемости крови, у него дискразия крови и/или он принимает противосвёртывающие препараты, его дёсны могут кровоточить. В таких случаях важно точно выяснить причину и не принять патологическую кровоточивость за вызванные медикаментами осложнения.
4. Качество ткани
Подверженность воспалению зависит от типа ткани, окружающей реставрацию на имплантате. При бактериальной атаке, альвеолярная слизистая кровоточит гораздо чаще, чем кератинизированная ткань. Авторы исследований, посвящённых этому вопросу, не указывают однозначно на необходимость кератинизации ткани вокруг имплантата. При этом, большинство из них соглашается с тем, что хорошее прилегание окружающей ткани — это хорошо. Поэтому в таких случаях одним из способов исправления ситуации является мягкотканный трансплантат.
5. Ятрогенные причины
Многие пациенты считают, что чем яростнее они чистят зубы, тем лучше. Такой подход, равно как и отсутствие должного ухода за ротовой полостью с имплантатами и использование неподходящих в таких случаях продуктов, может стать причиной кровотечения. Решение — разъяснительная и образовательная работа.
