Эндодонтическая диагностика — достаточно сложная штука. Ей могут препятствовать многочисленные пломбы, кальцифицированные каналы, анальгетики, неуверенные ответы пациента на вопросы врача. Ситуация еще больше осложняется тем, что вокруг верхушек корней зубов могут образовываться различные патологии прилегающих тканей. Такие повреждения могут быть проницаемые для рентгеновских лучей, непроницаемые или смешанные — в каждом из этих случаев может возникнуть ситуация, когда сложно определить требует ли корневой канал лечения или нет.
Автор Джозеф А. Петрино, DDS, MS
Как раз такой случай произошел недавно с одним из моих пациентов. Женщина, 60 лет, обратилась с жалобой на тупую ноющую боль в правом нижнем квадранте. Чувствительности к горячему, холодному или к жеванию не наблюдалось, однако прикосновение вызывало болезненные ощущения.
В клиническом аспекте на 29 зубе установлена металлокерамическая коронка, 30 зуб был восстановлен при помощью полностью золотой коронки, а 31 зуб имел мезиально-окклюзионную амальгамовую пломбу. Проверка чувствительности в данном квадранте выявила, что 30 зуб имеет немного «другую» реакцию на прикосновение, однако все остальные тесты, включая хладотест, не выявили отклонений. Рентгенограммы показали, что мезиальный корень 30 зуба имеет смешанное (частично проницаемое, частично не проницаемое для рентгеновских лучей) круговое патологическое поражение. Кроме того, центр данного поражения не совпадает с верхушкой корня зуба (рисунок 1). Компьютерная томография с коническим лучом позволила более тщательно исследовать данную область.
Рисунок 1. Периферическая рентгенограмма показывает смешанное (частично проницаемое, частично не проницаемое для рентгеновских лучей) круговое патологическое поражение в области мезиального корня 30 зуба. Обратите внимание: центр данного поражения не совпадает с верхушкой корня зуба.
На рисунке 2 показан сагиттальный срез поражения, подтверждая смешанный характер повреждения. Рисунки 3 и 4 — коронарный и осевой срезы, соответственно. Они показывают, что клетка связки пародонта вокруг верхушки корня зуба не повреждена и что поражение вызвало эррозию букальной кортикальной пластинки.
Рисунок 2. Сагиттальный срез поражения рядом с 30 зубом. Обратите внимание на смешанный характер повреждения и на то, что клетка связки пародонта все еще видна вокруг мезиального корня
Рисунок 3. Коронарный срез мезиального корня 30 зуба. Клетка связки пародонта вокруг верхушки корня зуба не задета. Обратите внимание на эррозию букальной кортикальной пластинки.
Рисунок 4. Осевой срез апикальной трети 30 зуба. Клетка связки пародонта не задета. Обратите внимание на смешанный характер повреждения
Сложив все части диагностического пазла (анамнез, клиническое тестирование и рентгенограммы), я сообщил пациентке, что ее зубы не нуждаются в лечении корневых каналов. Принимая во внимание ее возраст, симптомы и общее состояние, я сказал ей, что вероятнее всего у нее цементно-костная дисплазия (что подтвердил специалист по челюстно-лицевой радиологии), и что за этим зубом нужно внимательно наблюдать.
Цементно-костная дисплазия — одно из наиболее распространенных поражений костной ткани. Диагноз обычно определяется по рентгенологическим признакам и анамнезу. Обычно такие поражения не требуют гистологического исследования.
В данном случае никакого лечения не требуется, так как поражения не являются новообразовательными. Тщательная диагностика позволяет не совершать ошибок, которые могут привести к нецелесообразным поступкам — эндотоническому лечению или даже к удалению зуба.
В заключении хочется сказать, что когда пациент приходит к вам с жалобой на зубную боль, очень важно аккуратно произвести тесты на чувствительность. Если результаты тестов неубедительные или не вносят ясности, то попросите пациента прийти в другой день для повторного тестирования, или обратитесь к мнению другого специалиста. Не лечите без диагноза. Только точный диагноз покажет какое лечение требуется (и требуется ли вообще) и предостережет вас от нецелесообразного лечения.
На основе материала Endodontic diagnosis: How lesions can cloud determination of root canal treatment
