Майкл Зуроф — опытный эндодонтист и имплантолог, автор статей, публикуемых Journal of Endodontics, автор курсов по эндодонтии и имплантологии. Ранее мы публиковали перевод статьи Майкла “Эндодонтическая диагностика: шаг за шагом (советы практика)”, и он был воспринят вами очень неплохо. Этот материал — перевод новой статьи Майкла 10 keys to endodontic success, которая была недавно опубликована на сайте DentistryIQ.
Эндодонтическое лечение — рядовой вид деятельности для врача-стоматолога. Современные технологии и препараты сделали эндодонтию более предсказуемой областью, однако базовые принципы — факторы успеха эндодонтического лечения — остались неизменными.
10. Снимите шоры с глаз
Пролечить каналы можно во многих зубах. Однако не все из них в дальнейшем могут быть восстановлены. Кроме того, согласно общему плану лечения, некоторые зубы может ждать совсем другая судьба. Поэтому, как говорил один известный эндодонт, необходимо “вынуть голову из канала” и разработать план лечения до начала эндодонтического лечения.
Пара фотографий ниже иллюстрирует случай, в рамках которого эндодонту было предложено поработать над зубом (ретрит) до установки коронки. При этом, ввиду неблагоприятного прогноза сохранения зуба, лучшим выходом из сложившейся ситуации являлось его удаление.
 |
 |
9. Не начинайте без диагностики пульпы и перирадикулярных тканей
Наличие результатов такой диагностики — залог правильного лечения. Обязательно подтверждайте выводы, сделанные на основе рентгена, прикладными пробами, позволяющими определить жизнеспособность пульпы. Если она является причиной жалоб, зуб, показывающий высокую рентгенопрозрачность, будет нежизнеспособным. И наоборот, когда пациент жалуется на ноющую боль (реакция на холод), на периапикальной рентгенограмме может вообще не быть изменений.
Эндодонтическое диагностирование — процесс логичный и прямолинейный. Разработайте протокол диагностирования, чтобы не лечить здоровые зубы, и регистрируйте свои действия. Такие записи могут вам понадобиться в случае возникновения спорной ситуации.
8. Делайте не менее двух снимков перед лечением
Причём рентгенограммы следует делать под разными углами, чтобы получить полную картину. На первом фото ниже показан отличный пример зуба со сложной анатомией, которая становится очевидной при съёмке с разных углов. На следующей паре снимков — случай, в котором форма каналов и наложение могут оказать заметное влияние на результат лечения.
 |
  |
7. Изучайте анатомию зуба, подлежащего лечению
Как стоматолог, вы должны знать, что ожидать от предлагаемого к лечению зуба. Изучайте типичные и нетипичные случаи, учитесь читать и интерпретировать рентгеновские снимки, искать и находить каналы.
6. Знакомьтесь с каждым каналом
Чтобы понять размер и изгибы канала, используйте ручные файлы. Вращающийся инструмент — отличная вещь, но с помощью небольших ручных файлов вы сможете “создать плацдарм” для дальнейшего лечения и понять, где находятся опасные зоны. Такой подход помогает определить сходящиеся и расходящиеся каналы (см. снимок ниже).
5. Подготавливайте канал к применению вращающегося инструмента
Заранее проложенная (ручными файлами) “дорожка” — glide path, сглаженные стенки — позволяет снизить вероятность поломки вращающегося инструмента в канале.
4. Разрабатывайте план эндодонтического лечения каждого канала
И визуализируйте результат лечения до его начала. Ниже представлен клинический случай, в котором необходимость повторного лечения (ретрита) очевидна. Однако ввиду неблагоприятного соотношения корень/коронка и недостаточного размера остаточной структуры зуба было принято решение в пользу имплантата.
 |
 |
 |
3. Всегда используйте коффердам
Правильное следование предписаниям протокола обеспечивает безопасность пациента в ходе лечения. Не допускайте попадания грязи в канал. Коффердам и кламп старайтесь устанавливать как единую конструкцию.
2. Проявляйте особую осторожность при работе в первых премолярах на верхней челюсти
Эти зубы чаще всего получают перфорацию ввиду вогнутости мезиальной стороны.
1. Выбирайте (биологически) оптимальные решения для каждого случая
Помните: файлы придают форму, ирриганты очищают. Они одинаково важны в эндодонтическом лечении. Разработайте порядок ирригации. Используйте гипохлорит натрия, следом удаляйте смазанный слой.
